5  -  Traitement du sujet âgé après une chute

La  prise  en  charge  doit  être  précoce, active, rapidement efficace, globale et elle doit  être  conduite  par  l'ensemble  de l'équipe gérontologique interdisciplinaire (figure 2).

Après la chute, il convient de traiter les conséquences immédiates en particulier traumatiques. La nécessité d'un traitement chirurgical ne doit pas obérer les autres éléments du traitement.

En effet, de manière simultanée, devront être traités les facteurs précipitants intrinsèques, ce qui permettra une verticalisation précoce, le soutien psychothérapique étant débuté dans le même temps. L'hospitalisation sera l'occasion d'initier le traitement des facteurs de risque. Le risque de récidive de chute sera précisé parallèlement à l'évaluation médico-sociale de la dépendance.  Les  conséquences  sociales prendront en compte le traitement des facteurs précipitants extrinsèques.

Figure 2 : Comment prendre en charge le chuteur ?

5 . 1  -  Traitement fonctionnel de réadaptation

L'équipe soignante, le médecin et le kinésithérapeute  doivent  avoir  une  bonne connaissance de ce type de rééducation et de ses difficultés.

Il convient de tenter une verticalisation quelles que soient les possibilités de participation du patient. Parfois, 2 à 3 personnes sont nécessaires dans la phase initiale  de  cette  prise  en  charge.  Il  est indispensable d'effectuer ce geste thérapeutique dans un climat de confiance et de bienveillance.  Cette  réadaptation  quotidienne permet des progrès chez la majorité des patients. L'initiation d'une marche (avec aide technique) ne sera possible le plus souvent qu'après 8 à 10 jours.

Les douleurs articulaires, la désadaptation à l'effort, l'anxiété ne doivent pas constituer des obstacles, mais doivent être prises en  compte  dans  l'élaboration  du  programme de rééducation.

Toute l'équipe soignante participe à cette réadaptation lors des activités de la vie quotidienne, en aidant la personne âgée par des explications précises et un soutien adapté.  Cela  nécessite  une  évaluation préalable de ses capacités et une formation pratique de tous les soignants aux "bons gestes".

Les aides techniques à la marche doivent être proposées : port de chaussures à semelle large avec talon surélevé, canne anglaise, canne tripode ou déambulateur.

Dans certaines équipes formées à ces techniques, les stimulations visuelles, labyrinthiques, cutanées et proprioceptives facilitent la réadaptation de l'équilibre et de la marche

Enfin,  il  est  essentiel  d'enseigner  au patient comment  se relever du sol pour limiter les conséquences d'une récidive de chute : ne pas essayer de s'asseoir depuis la  position  couchée  sur  le  dos  mais apprendre à effectuer une bascule sur le coté  puis  sur  le  ventre,  apprendre à regrouper  les  genoux  sous  l'abdomen pour relever le tronc, au besoin après mouvements de reptation afin de s'approcher et pouvoir s'accrocher à un point d'appui stable.

Pour préserver les acquis, la participation de la famille est indispensable, notamment pour stimuler les patients à sortir et participer à des groupes d'animation physique orientés vers ce type de prévention.

 Haute Autorité de Santé. Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée [en ligne]. Novembre 2005.

5 . 2  -  Psychothérapie de soutien

La station prolongée au sol est un évènement de stress aigu qui réveille des peurs existentielles.  La  psychothérapie  rejoint celle entreprise dans le cadre de la médecine de catastrophe. C'est-à-dire que les soignants chercheront à faire narrer cette aventure par le patient de nombreuses fois afin que l'expression verbale facilite l'inscription de ce traumatisme dans l'histoire psychique du patient. Ces entretiens peuvent être menés aussi bien par des infirmières que par tout soignant qui accepte de prendre un temps d'écoute.

Mais, comme nous l'avons signalé la persistance d'une inhibition psychomotrice peut s'intégrer dans un authentique syndrome  dépressif,  aussi,  l'avis  spécialisé d'un  psychiatre  impliqué  dans  une démarche gérontologique est d'un apport irremplaçable.

5 . 3  -  Evaluation médico-sociale

Bien que  l'utilité d'une évaluation médico-sociale globale soit reconnue, ses possibilités et modalités varient d'un centre à l'autre. Quelle que soit la démarche d'évaluation, il est prouvé que son efficacité dépend de la communication entre les évaluateurs et les réseaux de soutien sanitaire et sociaux de proximité.

Lorsqu'un maintien à domicile est envisagé, l'adaptation voire l'aménagement du domicile réalisé avec l'aide d'un ergothérapeute dans le cadre d'un réseau gérontologique, peut être souvent nécessaire.

 TAVERNIER - VIDAL B. Le maintien de l’autonomie du sujet âgé [vidéo]. Canal – U/TICE Médecine et Santé. 14/01/2007.

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