4  -  Causes des dysfonctionnements érectiles


Les causes sont résumées dans le tableau 21.I.

Les plus fréquentes sont les causes neurologiques par lésion traumatique des cordons médullaires, les lésions neurologiques dégénératives ou la chirurgie pelvienne (en particulier prostatique). Les lésions vasculaires sont également fréquentes, conséquence de l’athérosclérose et/ou des drogues antihypertensives. Enfin, le diabète constitue une cause fréquente de dysfonctionnement érectile, par un mécanisme mixte neurogène et vasculaire (cf. infra). Les causes endocriniennes représentent, selon les séries publiées, 4 à 29 % des causes de TE, ce qui justifie leur dépistage systématique (cf. infra). La mise en évidence d’une étiologie n’est pas obligatoire pour mettre en œuvre une stratégie thérapeutique symptomatique (cf. infra).

Tableau 21.I. Étiologies des dysfonctions érectiles
   Causes vasculaires   Causes neuropsychiatriques
Cardiopathie ischémique, artérite des membres inférieurs
Facteurs de risque : HTA (+++), dyslipidémie, tabac, obésité, sédentarité 		Affections dégénératives
et inflammatoires, tumeurs du SNC, ischémie cérébrale, atteinte des cordons de la moelle
Neuropathie autonome
Anxiété, dépression, psychose, etc.
  Causes endocriniennes   Maladies chroniques
Diabète
Hypogonadisme
Hyperprolactinémie
Hyper ou hypothyroïdie
Hypercorticisme 		Insuffisance rénale, cardiaque
Cancer
  Causes génito-pelviennes   Causes iatrogènes
Hyperplasie bénigne de prostate
Fibrose des corps caverneux (maladie de La Peyronie)
Chirurgie pelvienne (prostatectomie +++)
Irradiation pelvienne
Fuite veineuse 		Antihypertenseurs +++ (bêtabloquants, diurétiques thiazidiques, spironolactone, méthyldopa, clonidine) Hypolipidémiants (fibrates)
Psychotropes (benzodiazépines, antipsychotiques, inhibiteurs de la recapture de sérotonine)
Opiacés, héroïne, cocaïne, alcool
Hormones (antiandrogènes, stéroïdes anabolisants, kétoconazole)
Cimétidine
  Causes traumatiques   Facteurs de risque non médicaux
Traumatisme crânien, médullaire (+++)
Traumatisme pénien
Fracture du bassin 		Âge (+++)
Environnement (stress)
Facteurs socio-économiques
Causes psychogènes  
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