Facteurs de contamination exogène du site opératoire :

• Mains des opérateurs

  • Inoculation après perforation des gants
  • Perforation des gants : 1/3 des interventions ?
  • Désinfection chirurgicale des mains
    • Réduction de 3 à 5 log sauf si plaie


• Autres contaminations liées au personnel

  • Sphère rhino-pharyngée
    • port du masque : recommandation IB du CDC(1999)
    • infection ORL aiguë
    • aérosolisation de micro-organismes rhinopharyngés par la parole…
    • fuites au pourtour du masque
  • Cheveux et cuir chevelu
    • importance des lésions cutanées évolutives: psoriasis
  • Revêtement cutané
    • opérateurs ou circulants
    • zones cutanées couvertes
      • casaques renforcées et/ ou étanches
    • dissémination à partir des zones découvertes

• Contamination de l'air par l'équipe opératoire

  • Droplet rhinopharyngées
  • Squames cutanées, capillaires
  • Micro-organismes : S. aureus, SCN
  • Epidémies d'ISO
    • Streptocoque A ou S. aureus
    • présence du germe dans l’air et l’environnement
  • Impact des flux laminaires



Efficacité du flux laminaire

Tableau 5
  Flux laminaire Ventilation conventionnelle Auteurs
Taux d'ISO artrhoplasties0,6%1,5%Lidwell, 1982
Taux de contamination du site opératoire5%25%Nelson, 1989
Contamination per opératoire
Air PNC/m3

Tables à instruments
2 à 6
≈0

176 à 322
5000 PNC

Ducel,1998

• Contamination de l'air par ventilation défectueuse

  • Contamination des gaines de ventilation ou défaut des filtres HEPA : exceptionnel
    • Clostridium perfringens
    • Aspergillus fumigatus
  • Taux de renouvellement de l’air insuffisant
  • Contamination des gaines de ventilation ou défaut des filtres HEPA : exceptionnel

  La qualité de l'air au bloc opératoire.

• Contamination exogène du site opératoire

  • Antiseptiques
    • Pseudomonas sp., Serratia sp.
  • Eau
    • Mycobactéries, M xenopi
    • Pseudomonas sp
  • Sparadrap
    • Rhizopus, Clostridium perfringens
  • DM
    • Clostridium perfringens
  • Surface rarement en cause
    • Contamination exogène du site opératoire
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