• Pré-requis et Objectifs
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    • 1 - Distributions et conséquences des infections opératoires
    • 2 - L'asepsie
    • 3 - L'infection du site opératoire (ISO)
    • 4 - Les moyens de prévention
    • 5 - La désinfection des mains
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3  -  L'infection du site opératoire (ISO)

• L’ISO :

– Une préoccupation pour les chirurgiens, les usagers, les pouvoirs publics, les assureurs
– Une origine multifactorielle
– Une évitabilité démontrée

• Taux d’ISO :

– Indicateurs du tableau de bord des IN
– Élément qualificatif de la part complémentaire variable (PCV)
– Élément demandé par l’expert en cas de contentieux

Physiopathologie de l’ISO :

• Bactéries
  - Origine
  - Croissance dans le site opératoire
  - Facteurs de virulence

• Facteurs favorisants

Risque d'infection du site opératoire = Inoculum bactérien x Virulence / Défense de l'hôte
   MANGRAM AJ., HORAN T., PEARSON M. et al. , Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. American Journal infection control [en ligne]. Avril 1999, Vol. 27, Issue 2, p. 97-134.

Conséquences de l’acte opératoire : 
• Agression à conséquences locales et générales
• Contamination du site opératoire inévitable
• Inoculum suffisant pour la survenue d’une ISO
  - à partir de 10 à 50 bactéries en cas d’implant
  - 200 fois plus en l’absence de matériel étranger
• Augmentation de l’inoculum au cours de l’acte

Les flores commensales
- Peau : 10² - 10⁵ UFC / cm²
- Sphère ORL : 10⁵ - 10⁶ UFC / ml

Tube digestif :

• iléon terminal : 10³ bactéries/g
• colon : 10¹¹ bactéries/g selles

Figure 1 : Peau du patient

Staphylococcus Corynebacterium Micrococcus Peptococcus P. acnes

Classe de septicité de l’intervention chirurgicale :

Classe 1 : chirurgie propre

• Incision non traumatique, sans inflammation et sans drainage
• Pas d’ouverture de viscère creux ou de l’oropharynx, pas de faute d’asepsie

Classe 2 : chirurgie propre-contaminée

• Ouverture de viscère creux en conditions contrôlées : urines ou bile non infectées, tube digestif préparé
• Faute d’asepsie minime et drainage mécanique
  

Classe 3 : chirurgie contaminée

• Plaie traumatique récente, inflammation sans pus
• Ouverture des tractus digestif ou urinaire avec infection
• Contamination importante par le contenu du tube digestif
• Faute d’asepsie importante

Classe 4 : chirurgie infectée

• Plaie > 4 heures
• Pus, contamination fécale, viscère perforé, corps étranger