2 - L'asepsie

Les Pionniers :

Semmelweiss à Vienne au 19ème siècle

• Recommande lavage des mains avec une solution d’hypochlorite entre chaque examen de parturientes
• Permet de réduire de 27% à 0.2% le nombre de fièvre puerpérale

Lister 1827-1912

• Recommande l’antisepsie par pulvérisation phénique dans l’air sur les mains des chirurgiens et sur les instruments

Pasteur

• Découverte des agents infectieux de leur rôle et modes de transmission

L’asepsie :

Définition AFNOR : « Ensemble de mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes »

But : Prévenir toute contamination de plaie ou autres sites sensibles à l’infection tant en salle d’opération, qu’au niveau de l’unité de soins, lors de traitements ou d’explorations

AFNOR

Définitions :
• Antisepsie : opération au résultat momentané,permettant d’éliminer ou de tuer les microorganismes présents sur les tissus vivants.

• Désinfection : opération au résultat momentané, permettant d’éliminer ou de tuer les microorganismes présents sur les milieux inertes contaminés.

Le résultat de ces 2 opérations est limité aux microorganismes présents au moment de l’opération.

• Stérilisation : mise en oeuvre de méthodes visant à éliminer ou tuer tous les microorganismes présents sur les milieux inertes contaminés, le résultat de cette opération est l’état de stérilité.

• Différences entre désinfection et stérilisation :
– La désinfection est un résultat momentané
– L’état stérile peut être maintenue par un conditionnement adapté qui permet la protection de cet état
– Niveau d’assurance de stérilité est la probabilité pour un DM d’être non stérile après un procédé de stérilisation validé, soit au minimum 10-6
– Objectif de la désinfection diminution de l’inoculum de106

• Mesures ayant prouvé leur efficacité :
– Hygiène des mains
– Stérilisation
– Antisepsie cutanée

Hygiène des mains :

Introduction de la désinfection des mains, première preuve épidémiologique de l’intérêt de l’hygiène des mains dans la prévention de la transmission des infections par Semmelweis.

Tableau 2 : Evolution de la mortalité maternelle - Vienne 1847

	Naissances	Décès maternels	Taux de mortalité
Avril	312	57	18.3
Mai*	294	36	12.2
Juin	268	6	2.4
Juillet	250	3	1.2

* Introduction de la désinfection des mains

L'antisepsie du champ opératoire

Tableau 3 : Efficacité démontrée sur la prévention des ISO depuis Lister (1827-1912)

	Amputations	Décès
Avant	35	16 (46%)	<= Phénol
Après	40	6 (15%)

• Application d'un antiseptique majeur à large spectre
• Précédée par une phase de détersion + + +

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