4  -  Les moyens de prévention

Hygiène du patient, l'information du patient doit indiquer que tout acte invasif comporte des risques infectieux et que les moyens seront mis en oeuvre pour éviter leurs survenue sachant que le risque zéro n’existe pas (réglementaire).

En pré-opératoire, mesures d’hygiène, de désinfection cutanéo-muqueuse et de décontamination :

  • Le brossage de dents est nécessaire pour tout opéré.
  • Il est fortement recommandé de pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution moussante antiseptique.


L'organisation actuelle du bloc opératoire :

  • Circuit unique :
    • gain de place de personnel,
    • à condition d’avoir des emballages étanches
  • Concept d’asepsie progressive
  • Secteur opératoire inclut dans une zone protégée
  • Délimitation physique et signalement du secteur opératoire
  • Organisation consignée et précisée

Arrêté du 7 janvier 1993

Figure 7 : Le principe d'asepsie progressive d'après T. Hoet
Figure 8 : Prévention des ISO
  • Ordonnancement du programme opératoire
    • Enjeu majeur pour prévenir le risque infectieux dans un bloc commun multidisciplinaire
    • Cadre législatif : décret du 5 décembre 1994 concernant la pratique de l’anesthésie
      • Charte de fonctionnement du bloc
      • Règlement intérieur : fixe les règles d’hygiène et principes généraux de fonctionnement
      • La prise en compte du risque infectieux est prioritaire dans l’organisation du fonctionnement du bloc


Gestion pré-opératoire du risque infectieux CC SFHH 2004 

La salle propre :

zone définie de maîtrise des sources de contamination à l’aide de moyens spécifiques :

  • Maîtriser la concentration des particules en suspension dans l’air
  • Minimiser l’introduction, la production et la rétention des particules
  • Maîtriser d’autres paramètres pertinents (température, humidité, pression)


Classes types de propreté particulaire :

Classe particulaire                                                  Nombre maximal de particules
                                                                                      > 0,5μ / m3
ISO 5                                                                           3 520
ISO 6                                                                           35 200
ISO 7                                                                           352 000
ISO 8                                                                           3 520 000

  • Principes de base
    • Filtration de l’air
    • Surpression : hiérarchie de pression
      • Volume d’air soufflé> vol air repris

En activité : pour dépolluer

  • Taux de renouvellement de l’air
  • Discipline de l’équipe chirurgicale
  • Mode de diffusion de l’air
    • Flux unidirectionnel
    • Flux turbulent
  • Il est recommandé de privilégier la non-dépilation à condition de na pas nuire aux impératifs per et post-opératoires.
  • Il est recommandé de pratiquer une détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'une désinfection large.
  • Il est recommandé de privilégier un antiseptique alcoolique.
Figure 9 : Volume d’air soufflé> vol air repris
Figure 10 : Volume d’air soufflé> vol air repris


Douche préopératoire :

  • Rôle sur la flore cutanée
    • Byrne (1990)
      • Groupe de 10 volontaires
      • Réduction maximale obtenue par la chlorhexidine après 2 douches, au-delà pas de réduction supplémentaire
    • Garibaldi (1988)
      • 700 patients, réduction pré et per-opératoire
      • Chlorhexidine > PVPI > savon
    • Kaiser (1988)
      • Staphylocoques
      • Chlorhexidine > PVPI
      • Application répétée
  • Rôle sur les ISO
    • Réduction
      • Cruse (1973)
      • Hayek (1987)
    • Pas de réduction
      • Ayliffe (1984)
      • Byrne (1988)
      • Earnshaw (1989)
  • Réduction de la colonisation cutanée
    • Savon antiseptique > savon ordinaire
    • Répétition de la douche
  • Réduction moins démontrée des ISO
    • Etudes le plus souvent non randomisées
    • Effectifs limités et biais méthodologiques
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