7 - Prise en charge thérapeutique

7 . 1 - Reprise d’exérèse : marge de tissu sain

Il est recommandé de faire une reprise du site tumoral après biopsie/exérèse. Cette marge dépend de l’épaisseur de la tumeur et doit être faite au pourtour de la première zone d’exérèse :

mélanome in situ (pTis) : 0,5 mm ;
mélanome de 0–1 mm (pT1) : 1 cm ;
mélanome 1,01–2 mm (pT2) : 1–2 cm ;
mélanome de 2,01–4 mm : 2 cm ;
mélanome > 4 mm : 2–3 cm.

Pour les mélanomes de Dubreuilh une reprise de 1 cm est conseillée.

La reprise chirurgicale fera l’objet d’un examen anatomopathologique.

7 . 2 - Recherche de l’atteinte ganglionnaire, curage, ganglion sentinelle

Le curage ganglionnaire prophylactique n’a pas d’intérêt sur la survie.

Le curage sera proposé en cas de métastase ganglionnaire prouvée, dans le cadre de l’exploration d’une adénopathie ou d’une analyse du ganglion sentinelle (mélanomes ulcérés ou d’épaisseur supérieure à 1 mm). Cette option n’est pas recommandée de façon systématique.

7 . 3 - Traitement adjuvant

Aucun traitement adjuvant n’est recommandé pour les mélanomes inférieurs à 1,5 mm et sans métastase ganglionnaire.

En cas de mélanome plus épais (> 1,5 mm) et/ou de présence de métastases ganglionnaires, un traitement optionnel par interféron alpha peut être proposé.

En cas de métastases viscérales, notamment cérébrales, une chimiothérapie peut être proposée.

En cas de mutation activatrice de BRAF (présente dans environ 50 % des mélanomes), un traitement par un inhibiteur de BRAF peut être proposé, car il existe une réponse objective dans environ 50 % des cas avec augmentation de la survie médiane.

La prescription de ce traitement nécessite de mettre en évidence une mutation activatrice de BRAF dans les cellules tumorales (en général mutation V600E). L’ADN tumoral sera en général extrait à partir du tissu fixé et inclus en paraffine restant dans les blocs tissulaires faits lors de l’exérèse de la tumeur et archivés au laboratoire d’anatomie pathologique.

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