• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Définition
    • 2 - Agents pathogènes
    • 3 - Epidémiologie : Origines et modalités de la contamination
    • 4 - Physiopathologie
    • 5 - Clinique des dermatophytes (les dermatophyties)
      • 5.1 - Lésions du cuir chevelu : teignes
        • 5 . 1 . 1 - Teignes tondantes
        • 5 . 1 . 2 - Teignes suppurées
        • 5 . 1 . 3 - Teignes faviques ou Favus
      • 5.2 - Lésions des poils
      • 5.3 - Lésions de la peau glabre
        • 5 . 3 . 1 - Les épidermophyties circinées
        • 5 . 3 . 2 - Les intertrigos
      • 5.4 - Lésions des ongles : onyxis ou onychomycoses
      • 5.5 - Dermatophytides (dyshidrose d'origine dermatophytique)
    • 6 - Diagnostic biologique
      • 6.1 - Examen direct
      • 6.2 - Culture et identification
    • 7 - Traitement et prévention
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

7  -  Traitement et prévention

Il doit être réalisé après le prélèvement mycologique, dès la connaissance du résultat de l'examen direct :

1. Teignes

Le traitement local est insuffisant. Un traitement systémique est dont indispensable, en association au traitement local.

• par voie locale, application biquotidienne d’un antifongique imidazolé (pommade, gel lotion) ; Il est souvent nécessaire de raser les cheveux autour des lésions.
• par voie générale griséofulvine (Griséfuline®) per os 15 à 20 mg/kg/j, 6 à 8 semaines.

La Griséofulvine est contre-indiqué en cas de grossesse, de porphyrie, de lupus, de prise d’anticoagulant, d’œstrogènes et de barbituriques, il faut surveiller la numération tous les mois, ses effets secondaire assez rares (éruptions, troubles digestifs ) sont réversibles.       
           
En cas de teignes inflammatoires et suppurées une antibiothérapie et des corticoïdes peuvent être associés.  

Pour les teignes anthropophiles il faut rechercher un contact infestant dans l’entourage familial ou scolaire et en cas de teigne zoophile l’animal contaminateur.
   
L'éviction scolaire n'est plus systématique. Inutile pour les teignes d'origine animale ou tellurique, la règlementation est assouplie pour les teignes anthropophiles : Le conseil supérieur d'Hygiène publique de France (14 mars 2003) préconise une éviction, sauf sur présentation d'un certificat médical de non contagiosité attestant d'une consultation et de la prescription d'un traitement adapté.       
           
2. Lésions de la peau glabre, des plis :

Le traitement peut être effectué par voie locale (topique antifongique en crème lotion ou gel) ou générale si les lésions sont très étendues
(Griséofulvine).

3. Onyxis :

Le traitement est fonction de l’intégrité de la matrice.

• sans atteinte matricielle: le traitement peut rester local, avec une préparation antifongique en vernis : l'amorolfine (Locéryl®) ou Ciclopirox (Mycoster® solution filmogène) une fois par semaine pour le premier, tous les jours pour le second pendant 3 à 6 mois. L’avulsion chimique peut être utile avec une association azolé (bifonazole) et urée (Amycor-Onychoset®, Onyset®). Un traitement concomitant des espaces inter-digitoplantaires (ou palmaires) est nécessaire pour éviter toute réinfection.

• avec atteinte matricielle : Au traitement local précédemment cité, il est nécessaire d’y associer un traitement par voie générale. La terbinafine (Lamisil®) est la molécule de choix à raison, chez l’adulte, de 1 cp/j pendant 3 mois pour les onyxis de mains à 6 mois (onyxis des pieds). En cas d’intolérance (urticaire, troubles digestifs et perte du goût ) et de contre-indication (grossesse, allaitement) le fluconazole peut être utilisé .Dans tous les cas une surveillance hépatique et hématologique s'impose. Le Ketoconazole  n'est plus utilisé.

La prophylaxie est basée sur la maîtrise de la source de contamination, la reprise rapide du traitement en cas de récidives, toutefois les mesures préventives collectives (surveillance des douches et des piscines) sont difficiles à mettre en œuvre fautes de normes définies pour les dermatophytes à l'inverse des bactéries.