• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Physiopathologie
    • 2 - Sémiologie
      • 2.1 - Symptômes observés au cours des troubles de la déglutition
        • 2 . 1 . 1 - Description de la dysphagie
        • 2 . 1 . 2 - Caractéristiques
      • 2.2 - Autres symptômes
      • 2.3 - Signes d’adaptations alimentaires
      • 2.4 - Facteurs aggravants+++
      • 2.5 - Diagnostic différentiel
    • 3 - Signes physiques
    • 4 - Diagnostic
      • 4.1 - Évaluer la sévérité du trouble
      • 4.2 - Examens complémentaires
        • 4 . 2 . 1 - À but étiologique
        • 4 . 2 . 2 - À but fonctionnel et étiologique
      • 4.3 - Diagnostic étiologique : éléments d’orientation
        • 4 . 3 . 1 - Obstacles mécaniques tumoraux le long du tractus digestif
          • 4 . 3 . 1 . 1 - Cancers du pharynx et de l’œsophage
          • 4 . 3 . 1 . 2 - Tumeurs bénignes de l’œsophage
          • 4 . 3 . 1 . 3 - Causes compressives extrinsèques
        • 4 . 3 . 2 - Atteintes du sphincter supérieur de l’œsophage
          • 4 . 3 . 2 . 1 - Diverticule de Zenker
          • 4 . 3 . 2 . 2 - Achalasie du sphincter supérieur de l’œsophage
          • 4 . 3 . 2 . 3 - Syndrome de Plummer-Vinson (ou de Kelly-Patterson)
        • 4 . 3 . 3 - Causes neurologiques ou neuromusculaires
          • 4 . 3 . 3 . 1 - Sclérose latérale amyotrophique
          • 4 . 3 . 3 . 2 - Myasthénie
          • 4 . 3 . 3 . 3 - Paralysie des nerfs crâniens
          • 4 . 3 . 3 . 4 - Myopathies (myopathies oculopharyngées, mitochondriales, Steinert)
          • 4 . 3 . 3 . 5 - Syndromes pseudobulbaires d’origine vasculaire
          • 4 . 3 . 3 . 6 - Tumeurs du IVe ventricule
        • 4 . 3 . 4 - Sténoses œsophagiennes et œsophagites
          • 4 . 3 . 4 . 1 - Sténoses œsophagiennes séquellaires caustique ou peptique
          • 4 . 3 . 4 . 2 - Autres œsophagites dysphagiantes
        • 4 . 3 . 5 - Troubles moteurs œsophagiens
          • 4 . 3 . 5 . 1 - Troubles moteurs œsophagiens primitifs
          • 4 . 3 . 5 . 2 - Troubles moteurs œsophagiens secondaires
        • 4 . 3 . 6 - Causes de dysphagie aiguë
          • 4 . 3 . 6 . 1 - Causes infectieuses
          • 4 . 3 . 6 . 2 - Corps étrangers pharyngo-œsophagien
          • 4 . 3 . 6 . 3 - Brûlures par caustique
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Signes physiques

L’examen clinique comporte :

• l’examen à l’abaisse-langue de la cavité buccale et de l’oropharynx. L’examen pharyngolaryngé, avec le miroir laryngé ou la nasofibroscopie, permet de visualiser le pharynx et le larynx ;
• l’étude des paires crâniennes, la mobilité linguale, vélaire et laryngée ;
• l'étude du réflexe nauséeux et vélo-palatin
• la palpation cervicale à la recherche d’adénopathies, d’une tuméfaction thyroïdienne ou d’une masse cervicale.

On recherche :

• des troubles de la motricité générale et de la posture (pathologies neuro-musculaires, infirmité motrice-cérébrale) ;
• des dyskinésies orolabiales ;
• des anomalies de la morphologie buccale (macroglossie) ;
• des troubles de la continence salivaire ;
• des paralysies unilatérales des paires crâniennes motrices ( IX-X, XI, XII), responsables d’un retentissement variable en durée et en intensité. Leur observation est facilitée par un examen au nasofibroscope du carrefour pharyngolaryngé.
• une diminution de la sensibilité pharyngée et la perturbation des réflexes normaux ;
• des atteintes de l’état dentaire et les possibilités de mastication ;
• l’existence d’une stase salivaire +++ plus ou moins marquée dans la bouche, sur les parois du pharynx, dans les sinus piriformes ou les vallécules. Cette stase est un très bon signe d’organicité et un bon indicateur de la baisse de la propulsion pharyngée ou de la relaxation du SSO ;des troubles salivaires (sécheresse).

On étudie :

•  la morphologie du pharynx et du larynxe (tumeur du pharynx et du vestibule laryngé +++). l la sensibilité pharyngolaryngée (palpation du voile avec un écouvillon ou par la palpation de la margelle du larynx avec l’extrémité du nasofibroscope , ecomplétée par la recherche des réflexes nauséeux et vélopalatin) ;

• les perturbations de l’ascension laryngée lors de la déglutition de salive à la demande : retard, incapacité, diminution d’amplitude ;

• L’atteinte du X +++ se manifeste par une immobilité du larynx du côté atteint avec une béance du sinus piriforme atteint et stase salivaire, troubles de la sensibilité du côté atteint, et signe du rideau : lors de l’examen de l’oropharynx avec l’abaisse-langue, la paroi pharyngée postérieure (et non le voile) se déplace du côté sain lors de la phonation à la façon d’un rideau (avec les plis pharyngés).