• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Les fils de suture
      • 1.1 - Les fils résorbables
        • 1 . 1 . 1 - Les fils tressés
          • 1 . 1 . 1 . 1 - Le Catgut®
          • 1 . 1 . 1 . 2 - L’acide polyglycolique PGA (PolyGlycolic Acid)
          • 1 . 1 . 1 . 3 - Le plyglactine 910 ou vicryl
          • 1 . 1 . 1 . 4 - Le lactomer 9-1
        • 1 . 1 . 2 - Les monofils
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Le polydioxanone
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Le Glycolide Triméthylène Carbonate GTMC
          • 1 . 1 . 2 . 3 - Poliglecaprone 25
          • 1 . 1 . 2 . 4 - Le Glycomer 631
      • 1.2 - Les fils non-résorbables
        • 1 . 2 . 1 - La soie
        • 1 . 2 . 2 - Les polyamides
        • 1 . 2 . 3 - Les polyéthylènes
        • 1 . 2 . 4 - Les polypropylènes
        • 1 . 2 . 5 - Le fluorure de polyvinylidène ou PVDF
        • 1 . 2 . 6 - Les polyesters
        • 1 . 2 . 7 - Le polybutester
        • 1 . 2 . 8 - Le PTFE-e : polytétrafluoro éthylène expansé
      • 1.3 - Monofils et Fils tressés
      • 1.4 - Propriétés
    • 2 - Les colles chirurgicales
      • 2.1 - Les colles synthétiques
        • 2 . 1 . 1 - Colles acryliques (à base de cyanoacrylate)
        • 2 . 1 . 2 - Colles chimiques à base de formaldéhyde (colles GRF : Gélatine – Résorcine – Formol) ou colles GRA (Gélatine – Résorcine – Aldéhyde)
      • 2.2 - Colles biologiques
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1  -  Les fils de suture

Rôles : la suture permet de :

• rapprocher les berges d’une plaie, favorisant cicatrisation, réduisant les complications post-opératoires et limitant les contaminations alimentaires
• faciliter l’hémostase et prévenir une hémorragie post-opératoire
• autoriser le déplacement et l’immobilisation d’un lambeau ou d’un greffon muqueux
• permettre le positionnement d’une membrane
• prévenir la perte d’un matériau de substitution osseuse ou un matériau hémostatique.

C’est le dernier temps chirurgical de l’acte opératoire.
C’est un geste important dont dépendront les suites et le résultat de l’intervention.
Elle est utilisée en cas de chirurgie muco-gingivale, régénération tissulaire guidée et régénération osseuse guidée.

Figure 1 : Lecture d’un emballage

1 . 1  -  Les fils résorbables

La résorption, disparition de la masse du fil, s’effectue par hydrolyse ou digestion enzymatique. Les fils synthétiques présentent une meilleure biocompatibilité. L’adhésion bactérienne est moindre avec le monofilament.

1 . 1 . 1  -  Les fils tressés

1 . 1 . 1 . 1  -  Le Catgut®

Matériau naturel (collagène d’origine animal), son utilisation est proscrite en France depuis 1996. Il est fabriqué à partir de l’intestin grêle d’herbivores. C’est une torsade multi-filamenteuse, et donc un monofil virtuel.
Le catgut® présente une bonne résistance à la traction et une bonne manipulation.
Le catgut® peut être traité par sels de chrome. Le catgut plein présente des réactions tissulaires sont moindres. Le catgut chromé est plus résistant, plus souple, sa résorption est plus lente.
La résorption s’effectue en 10 - 15 jours. Elle est plus rapide dans les tissus infectés.
Ce fil gonfle très rapidement, les nœuds se desserrent. Une réaction inflammatoire s’en suit (inconvénient majeur).
Il est généralement conservé en milieu hydro-alcoolique.

1 . 1 . 1 . 2  -  L’acide polyglycolique PGA (PolyGlycolic Acid)

L’acide polyglycolique est un homopolymère permettant la fabrication d’une fibre extrêmement solide, mais pouvant se dépolymériser par hydrolyse sous l’action de l’humidité. La fibre retourne à son état initial de monomères d’acides glycoliques et est évacuée par les fluides biologiques. Ce fil est caractérisé par sa très bonne tolérance.

Figure 2 : Formulation du PGA

Par chaleur et en présence d’octanoate stanneux, ce glycolide donne une chaîne linéaire :

Figure 2bis : Formulation du PGA

Par homopolymérisation, on obtient de l’acide polyglycolique.
Exemples : Dexon®, Ercedex®, Ligadex®.

1 . 1 . 1 . 3  -  Le plyglactine 910 ou vicryl

Fil synthétique tressé, copolymère :
- d’acide lactique (acide 2-hydroxy propanoïque) dans la proportion de 10 %
- et d’acide glycolique (acide hydro-acétique) dans la proportion de 90 %.

Figure 3 : Formulation du vicryl

Par estérification de l’acide lactique, on obtient une forme cyclique, puis, sous l’action de la chaleur et par catalyse avec du trioxyde d’antimoine, une forme linéaire qui prend place au côté de l’acide polyglycolique.

La polymérisation finale est obtenue par catalyse avec de l’octanoate stanneux.

Figure 3 bis : Formulation du vicryl

L’acide lactique, hydrophobe, est plus volumineux que l’acide glycolique. Sa présence ralentit d’abord la pénétration de l’eau dans les filaments. Ensuite, l’espacement créé par le volume de l’acide lactique facilite la pénétration de l’eau au sein des filaments, ce qui accélère la résorption.
Ce fil se caractérise par ses propriétés physiques excellentes et sa tolérance excellente (peu ou pas d’inflammation).
L’hydrolyse se fait en 60 à 90 jours.
Exemple : VICRYL ® d’ETHICON, VICRYL PLUS d’ETHICON qui présente en outre une activité anti-bactérienne (Triclosan, agent anti-bactérien à large spectre).
Le vicryl irradié ou vicryl rapide allient les qualités physiques du vicryl à une résorption accélérée. Les radiations ionisantes fractionnent la chaîne moléculaire, ce qui diminue sa résistance à la traction et accélère la vitesse de l’hydrolyse. La perte de résistance à la traction s’effectue entre le 10ème et le 15ème jour. La résorption s’effectue en 35 - 42 jours (en fonction du pH). Il est très utilisé en odontologie, en particulier en implantologie.

1 . 1 . 1 . 4  -  Le lactomer 9-1

C’est un copolymère d’acide glycolique (95 %) et d’acide lactique (5 %).
Exemple : POLYSORB ® (USSC).