La pénétration des
antibiotiquesDéfinitionAntiotiques à bonne diffusion méningée: chlramphénicol (> 50 % taux sériques), C3G, fluoroquinolones, sulfamides, imidazoles, fosfomycine.Diffusion méningée moyenne: pénicillines G (3-10 % taux sériques), pénicillines A (5-30 % taux sériques); carbapénèmes. dans l’espace sous-arachnoïdien est irrégulière et faible.
Les facteurs favorisant la diffusion des antibiotiques sont leur forte liposolubilité, leur faible degré d’ionisation, l’existence d’un gradient de pH entre le LCR et le sang, leur faible liaison aux protéines. Le facteur le plus important est l’inflammation méningée qui augmente la diffusion des antibiotiques.
Les facteurs défavorisants sont le poids moléculaire élevé et la structure complexe des antibiotiques.
Il apparaît indispensable de doser l’antibiotique dans le LCR et de comparer les concentrations obtenues avec celles dans le sérum et à la CMI du germe responsable (détermination d’un coefficient thérapeutique : concentration de l’antibiotique / CMI de la souche bactérienne).
Pénétration et concentration des antiviraux.
