Le législateur a annoncé ce qui devait être mis en place dans le décret 1998-900 afin de privilégier la relation mère enfant et d’éviter autant que possible leur séparation.
Ils sont pratiqués dans toutes les maternités, en suites de couches. Les sages-femmes, les auxiliaires de puériculture, les pédiatres et parfois les puéricultrices travaillent en collaboration pour répondre aux besoins des mères, les aider et dépister d’éventuelles problèmes demandant un suivi ultérieur.
Ils sont prodigués :
Les 2 situations peuvent se rencontrer. Mais, l’inconvénient des soins intégrés aux suites de couches, est qu’il n’y a pas de reconnaissance financière de cette activité donc pas de personnel supplémentaire, alors qu’il existe un forfait d’hospitalisation pour les unités kangourou.
Normalement, les soins de niveau 2 devraient être pratiqués au sein des maternités, les unités kangourou étant plus adaptées aux soins de niveau 3.
Mais, l’inconvénient possible est de maintenir un enfant à risque dans une maternité de type 1 donc sans unité de néonatologie ce qui oblige à un transfert en cas d’aggravation.
Ils ne sont envisageables que dans les maternités de types 2 et 3 dans une unité kangourou située dans ou en dehors d’une maternité. Elle constitue dans ces 2 cas une unité d’hospitalisation néonatale.
L’unité kangourou est une unité de néonatologie intégrée soit dans une maternité au sein des suites de couches, le nouveau-né étant soigné dans la chambre de sa mère, soit dans une unité de néonatologie voisine adaptée à recevoir des parents 24 h/24, les sages-femmes venant s’occuper de la mère.
La 1ère unité kangourou a vu le jour en Colombie à Bogota. Ce sont des contraintes économiques qui ont poussé l’équipe pédiatrique à proposer cette solution : « mères kangourou » 24 h/24, parfois à domicile. La base de cette approche est : la chaleur, l’amour maternel, le lien étroit entre la mère et son enfant et le lait maternel.
L’étude de cette expérience a montré que la croissance des enfants était similaire que lors d’une hospitalisation « classique » et que le taux d’infections nosocomiales ainsi que la durée de séjour étaient moindres.
La 1ère unité s’est ouverte en France en 1987 à l’hôpital Antoine Béclère à Clamart.
Depuis d’autres unités ont été créées avec des approches variables comme vu précédemment.
Elle est définie par :
Cette méthode permet :
L’existence d’une unité kangourou est un critère de qualité pour une maternité.
Mais, en pratique la méthode est adaptée selon les contraintes locales et il est rare d’avoir du peau à peau 24 heures/24.
Elle concerne les enfants nécessitant des soins de niveau 3, parfois de niveau 2 selon l’organisation locale.
Les critères sont définis par chaque équipe mais classiquement, les diagnostics les plus rencontrés sont :
Il faut bien sûr que la mère veuille garder son enfant auprès d’elle.
Le plus souvent, les enfants viennent directement de la salle de naissance ou du service de suites de couches si un problème secondaire apparaît. Les transferts peuvent se faire d’une autre maternité de type 1 posant le problème du transfert conjoint de la mère.
Certains enfants après avoir nécessité des soins de niveau 4 ou 5 peuvent intégrer l’unité kangourou si la mère est toujours hospitalisée.
Il faut qu’il y ait au moins 1000 à 1500 accouchements par an pour envisager la création d’une telle unité.
La présence d’un pédiatre sur place est indispensable.
Lorsque l’unité kangourou est en maternité, les allées et venues entre la salle de soins et les chambres entraine un surcroit de travail.
Les soins sont le plus souvent réalisés en présence des parents ce qui demande des explications pour dédramatiser les soins et rassurer les parents. Ceci entraine des soins plus longs et donc les unités kangourou améliorent la relation mère-enfant mais coûtent chères.
Les limites sont aussi celles des délais d’hospitalisation de la mère : 12 jours après un accouchement voie basse et 21 jours après une césarienne. Au-delà de ces délais, la mère peut rester hospitalisée mais en risque maladie et non plus maternité. Le plus souvent, ces délais sont suffisants sinon il est possible d’envisager l’hospitalisation en pédiatrie mais les conditions ne sont pas comparables. De plus, selon l’organisation locale, cette solution n’est pas toujours réalisable.
