• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - L’activité utérine
    • 2 - Les états comportementaux fœtaux
      • 2.1 - Cycle nycthéméral
      • 2.2 - Âge gestationnel
    • 3 - Les aspects techniques
    • 4 - La définition des différents critères du RCF
      • 4.1 - Les principales caractéristiques
        • 4 . 1 . 1 - Le Rythme De Base (RDB)
        • 4 . 1 . 2 - La variabilité (ou oscillations rapides du RCF)
        • 4 . 1 . 3 - La réactivité
        • 4 . 1 . 4 - Cas particulier du rythme sinusoïdal
      • 4.2 - Les différents types de ralentissements
        • 4 . 2 . 1 - Ralentissements précoces
        • 4 . 2 . 2 - Ralentissements tardifs
        • 4 . 2 . 3 - Ralentissements variables typiques
        • 4 . 2 . 4 - Ralentissements atypiques
        • 4 . 2 . 5 - Ralentissements épisodiques (spike)
        • 4 . 2 . 6 - Ralentissement prolongé
      • 4.3 - Pendant l’expulsion
    • 5 - Les moyens de deuxième ligne
      • 5.1 - Pendant la grossesse
      • 5.2 - Pendant le travail
    • 6 - Bibliographie
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4 . 3  -  Pendant l’expulsion

Il s'agit d'une période à risque : chute du pH de 0,01 à 0,02 par effort expulsif.
25 % de RCF sont sans anomalie.
Des méthodes de 2^ème ligne sont en cours d’évaluation (voir le chapitre les moyens de deuxième ligne).

La classification française est celle de Melchior (1977 Foch) qui repartit les tracés en 5 types de 0 à 4. Elle a été modifiée par Picard (1988) et par l’équipe de Besançon (1993).

• Type 0 : pas de modification du RCF, fréquence de base normale, pas de ralentissement ; chute de la fréquence de base au moment ou la tête franchit la vulve ; ce type concerne 2 % des expulsions et la durée des efforts expulsifs autorisés est d’environ 30 mn chez la primipare.
• Type 1A : ralentissements successifs, de plus en plus marqués, se produisant à chaque effort expulsif. Le RCF redevient normal entre les efforts expulsifs ; ce type concerne 43 % des expulsions. La durée des efforts autorisés est de 20 mn.
  
• Type 1B : idem, mais le RCF n’atteint pas le rythme de base.
• Type 2A : bradycardie progressive, avec souvent diminution des oscillations ; ce type concerne également 43 % des expulsions et la durée des efforts expulsifs ne doit être supérieur à 15 mn.
• Type 2B : bradycardie progressive avec +/- aplatissement du tracé.
• Type 3 : bradycardie et accélérations au moment des efforts expulsifs ; le fœtus récupère entre les CU ; ce type concerne 4 % des expulsions et la durée des efforts expulsifs ne doit être supérieur à 15 mn.
• Type 4 : Allure diphasique ; au départ, le rythme de base est normal, avec parfois des ralentissements, puis installation progressive d’une bradycardie ; ce type concerne 4 % des expulsions et la durée des efforts expulsifs ne doit être supérieur à 15 mn.
• Type 5 : début idem Type 1B, puis apparition secondaire d’une bradycardie constante.

En pratique, la classification de Melchior est peu utilisée.

L’interprétation du RCF nécessite toujours la réévaluation du dossier à partir des antécédents généraux maternels, du contexte obstétrical maternel, d’une pathologie surajoutée, de l’âge gestationnel, de la durée et de l’évolution du travail… et du contexte fœtal : présentation, biométries, RCF préexistant.

En 2007, le CNGOF a élaboré des RPC qui font référence dans la pratique quotidienne :  Surveillance fœtale pendant le travail (modalités)..