4 . 2  -  Les différents types de ralentissements

Le ralentissement se caractérise par :

  • une diminution du RCF de base : > 15 bpm et >15 sec.,
  • l'amplitude et la durée.


Il est dit « répété » s'il survient sur 1 CU sur 2 ou plus et peut se présenter sur 4 types : précoce / tardif / variable / prolongé.

4 . 2 . 1  -  Ralentissements précoces

Les Ralentissements Précoces (RP) correspondent aux CU. Leurs amplitudes sont > à 30 bpm et leurs durées > à 15 à 30 sec. Leurs aspects sont en miroir par rapport aux CU. Ils ne durent pas après les CU.

Les signes de gravité sont les suivants :

  • prolongation de la durée de survenue des décélérations (> d’1 heure) et < à 80 bpm,
  • amplitude > 60 bpm.

12 à 30 % des accouchements s’accompagnent de ralentissements précoces, souvent après la rupture des membranes.
Ils seraient dus à une compression de la tête fœtale, voire pour certains auteurs, à une compression funiculaire.

Figure 5
Source : UVMaF

Interprétation du tracé :
RP en miroir avec CU

  • Début RP = début CU ;
  • Nadir RP = acmé CU ;
  • Fin RP = fin CU.

Diminution du RCF progressive : pente (début-nadir) ≥ 30 sec.
Uniformes en aspect


Signes de gravité :

  • Prolongation de la durée des ralentissements précoces : plus d’une heure ;
  • Nadir < au niveau 80 bpm ;
  • Amplitude > 60 bpm.

4 . 2 . 2  -  Ralentissements tardifs

Dans ce cas, le début du Ralentissement Tardif (RT) se manifeste après le début de la CU. La dépression maximale est décalée d’au moins 20 secondes par rapport à la CU. Ils se répètent de façon régulière, lors de chaque CU et durent après la fin de celle-ci.
Leur caractère péjoratif est lié à leur amplitude et à leur fréquence. Ils sont le témoin d’une hypoxie fœtale (PO2 d’au moins 18 mm HG).

Figure 6
Source : UVMaF

Interprétation du tracé :
En rapport avec CU

  • Diminution du RCF progressive : pente (début-nadir) ≥ 30 sec.
  • Décalé par rapport à la CU, persiste après (aire résiduelle), mais uniforme en aspect.


Signes de gravité :

  • Importance du décalage,
  • Durée du RT,
  • Niveau de base atteint :
    • RT minimes : amplitude < 15 bpm,
    • RT modérés : amplitude = 15-45 bpm,
    • RT sévères : amplitude > 45 bpm,
  • Amplitude de la BR (> 30 bpm),
  • Association à variabilité minime et tracé aréactif,
  • ralentissement défini pour amplitude <15 bpm.

4 . 2 . 3  -  Ralentissements variables typiques

Les Ralentissements Variables (RV) typiques sont les plus fréquents (90 % des tracés normaux).

Leur chronologie est variable par rapport à la CU, leur forme ne reflète pas celle de la CU. Ils ne se répètent pas forcément à chaque CU.

Leur caractère péjoratif est lié à :

  • leur répétition (> de 6 décélérations en une 1/2 heure),
  • leur amplitude (> à 50 bpm),
  • et leur durée (> 60 sec.).
Figure 7
Source : UVMaF

Interprétation du tracé :
Diminution du RCF rapide :
pente (début-nadir) < 30 sec.
Amplitude ≥ 15 bpm
15 sec ≥ Durée < 2 min
Début, nadir, fin, durée RV varient par rapport à la CU
Persistance de la variabilité au nadir du ralentissement

On le considère comme :

  • Typique si précédé et suivi d’une accélération,
  • Modéré si leur nadir est ≥ 70 bpm et leur durée < à 60 sec.,
  • Sévère si leur nadir est < 70 bpm (ou leur amplitude ≥ 60 sec).

4 . 2 . 4  -  Ralentissements atypiques

Ils sont variables dans leur forme, leur profondeur, leur durée et  leur chronologie par rapport à la CU.
Ils peuvent se caractériser par :

  • une perte des accélérations,
  • la possibilité d’une accélération secondaire prolongée,
  • la possibilité d’un retour lent au rythme de base,
  • un ralentissement biphasique,
  • le retour à un rythme de base inférieur,
  • la perte de variabilité.

4 . 2 . 5  -  Ralentissements épisodiques (spike)

Sans relation avec les CU, leur amplitude n’excède pas 30 bpm et leur durée est < 30 sec.
Ils n’ont pas de valeur pathologique.

4 . 2 . 6  -  Ralentissement prolongé

Figure 8
Source : UVMaF

Interprétation du tracé :

  • Diminution du RCF :
    • Amplitude ≥ 15 bpm,
    • 2 min ≥ Durée < 10 min ;
  • Si durée ≥ 10 min :
    • modification du RDB : bradycardie.
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