5 - Conduite à tenir

La conduite à tenir sera différente selon le terme de la grossesse, les conditions obstétricales si l'accouchement a commencé et le degré de l'hypoxie.

5 . 1 - Hypoxie ante-partum

5 . 1 . 1 - Traitement préventif et étiologique

Le contrôle précoce de la pathologie maternelle est essentiel pour éviter les retentissements fœtaux :

Repos et traitement antihypertenseur si HTA,
Equilibrer le diabète.
L'administration de 100 mg d’aspirine de 16 à 35 semaines d’aménorrhée prévient certains RCIU.

5 . 1 . 2 - Traitement symptomatique

Repos en décubitus latéral gauche de préférence.
Correction de la pathologie maternelle.
Extraction de l’enfant lorsque la souffrance s’accompagne de signe de gravité :
- > 37 semaines, la décision doit être rapide,
- < 32 semaines, la mortalité reste lourde et chaque cas doit être étudié avec la pédiatrie réanimateur,
- entre 32 et 37 semaines, l’interruption de grossesse sera décidée en fonction des signes évocateurs d'hypoxie.

5 . 2 - Hypoxie per-partum

La surveillance du travail discontinue ne peut se concevoir que pour une patiente à bas risque. Elle nécessite la présence d’une sage-femme par parturiente [4]

Toute anomalie du RCF et suspicion d'asphyxie fœtale nécessite l'appréciation de l'état fœtal par des techniques de deuxième ligne

Dans ses recommandations le CNGOF propose : [4]

RISQUE	ANOMALIES	CAT
Anomalies à risque d’acidose	-Tachycardie > 180 bpm isolée, - Bradycardie entre 90-100 bpm isolée, -Variabilité minime (≤ 5 bpm) plus de 40 minutes, - Variabilité marquée (> 25 bpm), - Ralentissements variables atypiques et/ou sévères, - Ralentissements tardifs non répétés, - Ralentissements prolongés de plus de 3 minutes.	Tenter une action correctrice Mettre en œuvre un moyen de surveillance de 2^ème ligne
Anomalies à risque d’acidose	Ces anomalies sont d’autant plus suspectes d’acidose qu’il existe des éléments non rassurants : perte des accélérations, variabilité 5 bpm, associations de plusieurs anomalies, persistance des anomalies inférieure, aggravation des ralentissements (amplitude, atypies).
Anomalies à risque important d’acidose	- Variabilité minime (≤ 5 bpm) ou absente inexpliquée plus de 60 à 90 minutes - Rythme sinusoïdal vrai de plus de 10 minutes (rare) - Ralentissements tardifs répétés ou prolongés répétés ou variables répétés et accélérations absentes - Ralentissements tardifs répétés ou prolongés répétés ou variables répétés et variabilité minime (≤ 5 bpm).	Une décision d’extraction rapide devrait être prise Utilisation des moyens de surveillance de 2^ème ligne permettant d’exclure une acidose fœtale
Anomalies à risque majeur d’acidose	- Bradycardie persistante et variabilité absente - Bradycardie sévère subite (< 90 bpm) - Tachycardie progressive, variabilité minime, perte des accélérations, puis ralentissements. - Ralentissements tardifs répétés et variabilité absente - Ralentissements variables répétés et variabilité absente - Ralentissements prolongés répétés et variabilité absente.	Une décision d’extraction immédiate devrait être prise sans recours à une technique de 2^ème ligne

Il n’est pas recommandé d’administrer systématiquement de l’oxygène à la mère en cas d'anomalies du RCF au cours du travail. [4]

Dès que la souffrance fœtale aiguë est diagnostiquée, il faut extraire l'enfant dans les plus brefs délais et dans les meilleures conditions : Selon les conditions locales, ce sera une extraction instrumentale ou une césarienne.

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