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Technique d'utilisation
L'application de la ventouse obstétricale requiert une parfaite connaissance de la mécanique obstétricale.
En ce qui concerne la ventouse obstétricale, les conditions habituelles nécessaires à l'application de la ventouse sont :
- Col à dilatation complète.
- Présentation céphalique.
- Tête engagée au moins en partie moyenne.
- Membranes rompues.
- Position de la tête fœtale par rapport au bassin maternel parfaitement définie : orientation, degrés de flexion et d'asynclitisme. Ceci est impératif.
- Quand le diagnostic de variété est difficile à poser cliniquement, on peut avoir recours à l'échographie).
- Vessie vide
- Asepsie.
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Position de la ventouse
La ventouse doit être posée au point de flexion (Figure a) soit le plus loin possible vers l'occiput de manière à faciliter la flexion de la tête fœtale (Figure b). Il est donc indispensable de bien connaitre la variété de position de la tête.
Toute erreur de traction peut induire une déflexion créant ainsi une dystocie (Figure c).
Les conditions de pose étant respectées, l'opérateur :
- choisit une cupule de grande taille en générale.
- entre deux contractions utérines (CU), il glisse la cupule vers l'occiput fœtal, en positionnant le point de repère (ou la prise d'aspiration latérale) de la cupule en regard de l'occiput.
- une 1ère dépression à 200mbar étant effectuée pendant la CU, il vérifie la mise en place de la cupule qui doit être libre de toute partie molle de la mère (absence d’aspiration du col ou de vagin).
- une 2ème dépression de 600 à 700mbar est effectuée rarement au-delà.
- les tractions sont alors effectuées pendant la CU et avec l'aide des efforts expulsifs maternels.
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Orientation de la traction
L'orientation de la traction est fonction de :
- La variété de position de la tête fœtale
- La hauteur de la présentation dans l'excavation.
L'orientation de la traction sera donc modifiée selon les différents temps de l'expulsion :
- la flexion (sauf si la tête en présentation du sommet est totalement fléchie).
- la descente
- la rotation intra-pelvienne.
- le dégagement proprement dit.
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Flexion
L'axe de traction étant respecté, les premières tractions douces ont pour but de compléter la flexion de la tête. Dans les variétés postérieures, lors de l'amorce de la descente, la contre-réaction de l'appui pubien permet à elle seule de fléchir la tête.
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Descente
Dès que la flexion est parfaite, la tête va pouvoir amorcer sa descente. La traction va se modifier pour respecter les axes des différents niveaux de l'excavation.
La progression de la tête fœtale se fait donc selon plusieurs vecteurs successifs selon la progression physiologique de la tête dans la filière pelvienne (cf. cours UVMAF sur l'accouchement).
Le système de traction devant toujours rester perpendiculaire à la cupule, les différents axes de traction seront :
- Au niveau du détroit supérieur : dans un axe ombilico-coccygien entre l’engagement et le franchissement du détroit moyen, (a)
Les lacs (ou la chaine de traction) sont en contact avec le périnée postérieur. L'opérateur doit se mettre à genou pour être certain de tirer dans le bon axe
- Lorsque le front fœtal butte sur le sacrum et accentue sa flexion (b), l'axe de traction sera perpendiculaire au diamètre sous-sacro-sous-pubien.
- Après une horizontalisation de la progression (chez la femme en décubitus dorsal), la traction se fera vers le haut et l’avant. (c)
La descente peut parfois être facilitée en agissant sur l'asynclitisme de la tête en effectuant des tractions légèrement latérales.
Les efforts de traction, toujours modérés, ils sont effectués pendant les contractions utérines et aidés par la poussée abdominale maternelle.
Entre deux contractions utérines la tête est maintenue au niveau obtenu lors de la dernière traction.
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Rotation intra-pelvienne
Si la cupule a été correctement positionnée, le point de repère de la cupule permet de suivre la rotation spontanée de la tête fœtale.
Dans les variétés postérieures, si cette rotation ne se fait l'opérateur peut s'attendre à un dégagement en occipito-sacré.
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Le dégagement
En dehors des contractions utérines, l'usage de la ventouse permet un contrôle du périnée est une ampliation progressive de celui-ci.
L'opérateur adaptera l'orientation de la traction selon la variété de dégagement occipito-pubien ou occipito-sacré.
Une épisiotomie est parfois réalisé mais non systématiquement.
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