• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Historique [1], [2]
    • 2 - Description
      • 2.1 - Ventouses métalliques
      • 2.2 - Ventouse en silicone
      • 2.3 - Systèmes d'aspiration
    • 3 - Indications - Contre-indications
      • 3.1 - Conditions préalables à l'application instrumentale
      • 3.2 - Indications
      • 3.3 - Contre-indications
    • 4 - Technique d'utilisation
      • 4.1 - Position de la ventouse
      • 4.2 - Orientation de la traction
      • 4.3 - Flexion
      • 4.4 - Descente
      • 4.5 - Rotation intra-pelvienne
      • 4.6 - Le dégagement
    • 5 - Complications
      • 5.1 - Complications maternelles
        • 5 . 1 . 1 - Lésion cervicale
        • 5 . 1 . 2 - Déchirure périnéale
      • 5.2 - Complications néonatales
        • 5 . 2 . 1 - Rappels anatomiques
        • 5 . 2 . 2 - Bosse séro-sanguine
        • 5 . 2 . 3 - Excoriation du cuir chevelu
        • 5 . 2 . 4 - Décollement cutané localisé
        • 5 . 2 . 5 - Céphalhématome ou hématome sous-périosté
        • 5 . 2 . 6 - Hématome sous-cutané diffus du cuir chevelu
        • 5 . 2 . 7 - Hémorragie rétinienne
        • 5 . 2 . 8 - Hémorragie cérébro-méningée
    • 6 - Bibliographie
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Indications - Contre-indications

3 . 1  -  Conditions préalables à l'application instrumentale

Selon les recommandations de pratique clinique du CNGOF [4] :

• La connaissance du dossier médical et obstétrical, les membranes rompues, une présentation céphalique, la dilatation complète, une présentation engagée sont les conditions préalable à toute application instrumentale
• S’il existe un doute clinique quant à la variété de présentation, une échographie est recommandée.
• L'intervention doit être expliquée à la patiente.
• Le choix de l’instrument est fonction de la situation obstétricale et des préférences de l’obstétricien. La pratique d'une épisiotomie est laissée à l’appréciation de l’opérateur.
• Une césarienne doit pouvoir être réalisée rapidement en cas d’échec de l’extraction instrumentale.
• Si le choix de l'instrument se porte sur la ventouse obstétricale, selon le CNGOF [4],
  • La durée d'application doit être inférieure à 20 minutes.
  • L’absence de progression du mobile fœtal après 6 contractions utérines doit faire renoncer à l'extraction par ventouse.
  • Trois lâchages de la ventouse correspondent à un échec et doivent faire renoncer à la poursuite de son usage.

3 . 2  -  Indications

Les principales indications d'application de la ventouse obstétricale sont :

• Arrêt de progression de la tête fœtale à partir du détroit moyen de l'excavation, surtout s’il existe un défaut de flexion.
  Il est recommandé d’envisager le recours à une extraction instrumentale à partir de 30 minutes d’efforts expulsifs avec un RCF normal, dans la mesure où l’intensité des efforts expulsifs a été jugée suffisante sans progression du mobile fœtal. [4]
  Au niveau du détroit moyen, la ventouse obstétricale semble être le meilleur instrument du fait de son action de flexion. Les arrêts de la descente d’une présentation céphalique au niveau du détroit moyen sont très souvent des défauts de rotation d’une position postérieure et le complément de flexion permet la rotation vers une position antérieure et l’accouchement par voie basse

• Anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) faisant craindre la présence ou la survenue rapide d’une acidose fœtale et justifiant ainsi d'une extraction instrumentale en dehors de toute contre-indication à l'accouchement voie basse,

• Aide à l'expulsion pour fatigue ou agitation maternelle,

• Aide à l'expulsion chez les femmes porteuses d'une cicatrice utérine,

• Aide à l'expulsion pour maladie maternelle (éclampsie, pré-éclampsie, cardiopathie, insuffisance respiratoire, para ou tétraplégie, anévrisme cérébral, rétinopathie, …).

REMARQUE : Il faut toujours tenir compte du bien être fœtal et de l’estimation échographique du poids fœtal avant de poser une indication d’extraction. Des anomalies du rythme cardiaque et/ou une estimation de poids fœtal supérieure à la normale doivent faire reconsidérer l’indication d’extraction fœtale en fonction du calcul risques/bénéfices.

3 . 3  -  Contre-indications

Les principales contre-indications à l'application de la ventouse obstétricale sont :

• Contre-indications obstétricales et maternelles
  • Les présentations de la face, du siège, du front et transversales (épaules)
  • Une dilatation cervicale incomplète
  • Une présentation non-engagée ou à partie haute de l’excavation
  • Une variété de position indéterminée
  • La disproportion fœto-pelvienne.
  • Une mère non-coopérante.

• Contre-indications fœtales :
  • La prématurité avant 34 semaines
  • Les fœtus avec un trouble de la minéralisation osseuse (ostéogénèse imparfaite)
  • Les syndromes hémorragiques du nouveau-né : (hémophilie, trouble de la crase sanguine in utero, prise continue de phénobarbital par la mère)
  • La présence d'une importante bosse séro-sanguine
  • Les infections virales transmissibles ( HIV, Hépatites)

• Autres contre-indications :
  • Un opérateur inexpérimenté

NB : la présence d’une électrode de scalp ou les micro-prises de sang au scalp ne sont pas considérées comme des contre-indications à la ventouse obstétricale.