2  -  Le détroit supérieur

2 . 1  -  Les limites

D’avant en arrière :

  • le bord supérieur de la symphyse pubienne, les crêtes pectinéales et les éminences ilio-pectinées,
  • Les lignes arquées (ancienne appellation : les lignes innominées),
  • le promontoire.
Figure 5 : limites du détroit supérieur
Source : Wikipédia et UVMaF

2 . 2  -  La forme

Classiquement le bassin féminin est de forme gynécoïde. Sa forme ressemble alors à un cœur de carte à jouer.
Le DS présente :

  • un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon enviro,
  • deux arcs postérieurs ou incisures (sinus) sacro-iliaques, séparés par le promontoire.
Figure 6 : Forme du détroit supérieur
Source : Wikipédia et UVMaF

Application en obstétrique :

  • Lorsque la tête fœtale s’engage en variété antérieure, l’occiput bute sur l’arc antérieur, ce qui entraîne la flexion.
  • Lorsque la variété est postérieure, l’occiput est en regard d’un des sinus sacro-iliaques. La forme plus large de cette partie du bassin osseux favorise moins la flexion. Ceci explique le nombre de présentations défléchies plus important, lorsque l’engagement de la tête fœtale a lieu en variété postérieure.

2 . 3  -  Les principaux diamètres

Figure 7 : Diamètre du détroit supérieur
1 = Promonto-Rétro-Pubien (PRP) = 10,5 à 11 cm; 2 = Transverse médian (TM) ou utile = 12 cm à 12,5 cm; 3 = Transverse maximal = 13,5 cm; 4 et 4' = Diamètres obliques gauche et droit = 12,5 cm à 13 cm; 5 et 5' = diamètre sacro-cotyloïdien gauche et droit = 9 cm; (Source Wikipédia et UVMaF)

Application en obstétrique :
La présentation fœtale, gênée par le promontoire est obligée de s’engager dans un diamètre oblique droit ou gauche.
Les diamètres obliques relient l’éminence ilio-pectinée à l’articulation sacro-iliaque opposée.
Le repère étant l’éminence ilio-pectinée, le diamètre oblique gauche relie l'éminence ilio-pectinée gauche à l'articulation sacro-iliaque opposée. Il est le plus fréquemment emprunté par la présentation.

Le diamètre transverse maximal est trop postérieur pour être fondamental dans l'accouchement.

2 . 4  -  Les différentes formes de détroit supérieur

Même si classiquement le bassin féminin est de forme gynécoïde, la forme du détroit supérieur peut être très variable et il est possible de décrire d’autres morphotypes.

2 . 4 . 1  -  Le bassin platypelloide ou plat

Il est souvent rencontré dans les populations de morphotype asiatique.

Figure 8 :
Source : UVMaF

Application en obstétrique :
La petite dimension des axes obliques et l’effacement des arcs sacro-iliaques entraîne une plus grande fréquence des engagements en transverse.

2 . 4 . 2  -  Le bassin anthropoïde ou ovale

Il est plus fréquemment rencontré dans les populations africaines. Il est transversalement rétréci.

Figure 9 :
Source : UVMaF

Application en obstétrique :
La quasi-absence des arcs sacro-iliaques, l’allongement du Promonto-Rétro-Pubien et la diminution du Transverse Médian entraîne plus souvent un engagement selon un axe antéro-postérieur.

2 . 4 . 3  -  Le bassin androïde ou triangulaire

Il se rapproche de la configuration du bassin masculin.

Figure 10 :
Source : UVMaF

Application en obstétrique :
Il se caractérise lui aussi par un allongement du Promonto-Rétro-Pubien et une diminution du Transverse Médian, mais l’arc antérieur étant fermé, l’engagement de la présentation est très difficile.

2 . 5  -  Le plan du détroit supérieur

Il fait un angle de 60° en bas et en avant avec l'horizontale chez une femme debout et 45° chez une femme en position allongée.

Figure 11 : Plan du détroit supérieur
Source : Wikipédia et UVMaF

Application en obstétrique :
L'axe du détroit supérieur ou axe ombilico-coccygien est perpendiculaire au plan du détroit supérieur. C’est l’axe d’engagement et de descente de la présentation fœtale.
L’axe du détroit inférieur étant l’axe de dégagement du fœtus.

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