• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomofonctionnel
    • 2 - Circonstances de découverte
    • 3 - Diagnostic de la splénomégalie
      • 3.1 - Comment palper la rate
      • 3.2 - Diagnostic différentiel à la palpation
      • 3.3 - Confirmation de la splénomégalie par l’imagerie
    • 4 - Diagnsotic étiologique
      • 4.1 - Démarche clinique initiale
      • 4.2 - Prescription d’examens complémentaires
      • 4.3 - Ce que l’hémogramme peut apporter
      • 4.4 - Autres examens à prescrire dans un second temps, et séquentiellement
    • 5 - Splénomégalie isolée sans signe d'orientation
      • 5.1 - Examen de la moelle osseuse
      • 5.2 - Si toutes les investigations sont négatives
    • 6 - Splénectomie à visée diagnostique
    • 7 - Prévention et prise en charge des complications infectieuses des splénectomises
      • 7.1 - Prophylaxie
      • 7.2 - Traitement de la fièvre du patient splénectomisé
  • Points essentiels
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7  -  Prévention et prise en charge des complications infectieuses des splénectomises

La splénectomie expose à des infections sévères et parfois foudroyantes (septicémies, méningites), liées en particulier à des germes encapsulés (pneumocoque, méningocoque) et à Haemophilus influenzae.

7 . 1  -  Prophylaxie

Elle consiste en une vaccination antipneumococcique (ne couvre pas tous les sérotypes) avant la splénectomie si possible, associée à une vaccination anti-Haemophilus influenzae chez l’enfant ou le patient immunodéprimé. Elle est associée à une antibioprophylaxie par pénicilline orale (on la conseille en général jusqu’à l’adolescence chez l’enfant, et pendant 1 ou 2 ans chez l’adulte). Une éducation du patient, en cas de fièvre, est nécessaire (information sur une carte).

7 . 2  -  Traitement de la fièvre du patient splénectomisé

On emploie une céphalosporine de troisième génération à dose adaptée (risque de pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline). L’antibiotique doit être adapté dès que le germe est identifié. L’asplénie fonctionnelle (par exemple lors des drépanocytoses après infarctus splénique) pose les mêmes problèmes infectieux.