• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomofonctionnel
    • 2 - Circonstances de découverte
    • 3 - Diagnostic de la splénomégalie
      • 3.1 - Comment palper la rate
      • 3.2 - Diagnostic différentiel à la palpation
      • 3.3 - Confirmation de la splénomégalie par l’imagerie
    • 4 - Diagnsotic étiologique
      • 4.1 - Démarche clinique initiale
      • 4.2 - Prescription d’examens complémentaires
      • 4.3 - Ce que l’hémogramme peut apporter
      • 4.4 - Autres examens à prescrire dans un second temps, et séquentiellement
    • 5 - Splénomégalie isolée sans signe d'orientation
      • 5.1 - Examen de la moelle osseuse
      • 5.2 - Si toutes les investigations sont négatives
    • 6 - Splénectomie à visée diagnostique
    • 7 - Prévention et prise en charge des complications infectieuses des splénectomises
      • 7.1 - Prophylaxie
      • 7.2 - Traitement de la fièvre du patient splénectomisé
  • Points essentiels
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2  -  Circonstances de découverte

La splénomégalie est le plus souvent indolore. Elle peut être découverte dans diverses circonstances :

• par l’examen clinique, de manière fortuite ou devant un tableau clinique évocateur conduisant à la recherche d’emblée d’une grosse rate (fièvre, hépatomégalie, adénopathies périphériques, hypertension portale, ictère cutanéomuqueux) ;

• par des troubles fonctionnels : pesanteur ou douleur de l’hypochondre gauche augmentée à l’inspiration profonde et irradiant en bretelle vers l’épaule gauche, gêne postprandiale, douleur, constipation… ;

• à la suite de diverses modifications de l’hémogramme : thrombopénie, leucopénie, leuconeutropénie, anémie, présence de cellules anormales dans le sang (voir plus bas)… ;

• beaucoup plus rarement, par certaines complications qui peuvent être révélatrices :
  • l’infarctus splénique, se manifestant par des douleurs du flanc et/ou basithoraciques gauches (fièvre souvent présente ; l’échographie ou le scanner confirme le diagnostic) ;
  • la rupture de rate, se manifestant par un tableau de choc hémorragique, souvent précédé par des douleurs qui doivent faire rechercher un hématome sous-capsulaire splénique par l’échographie ou le scanner (= rupture en deux temps).