4 - Complications de l'allaitement

4 . 1 - Engorgement mammaire

Contemporain de la montée laiteuse, il est la conséquence d'un asynchronisme entre la lactogenèse, déjà opérationnelle, et les mécanismes d'éjection du lait, encore inefficaces.

Diagnostic : fébricule à 38°C ; douleurs mammaires bilatérales ; seins durs, tendus, très douloureux ; vers le 3^e jour du post-partum.
Conduite à tenir : douches chaudes sur les seins, massage circulaire des seins avant les tétées, pansements antiphlogistiqueDéfinitionMédicament qui combat l'inflammation.s, éventuellement, injection IM de 2 unités de Syntocinon* avant la tétée. Il est important de rassurer la femme. L'engorgement régresse en 24 à 48 heures.

4 . 2 - Crevasses du mamelon

Elles sont favorisées par une technique d'allaitement incorrecte. Négligées, elles peuvent être à l'origine d'un engorgement unilatéral, puis d'une lymphangiteDéfinitionInflammation des vaisseaux lymphatiques. Les causes principales sont : infection (streptocoque, staphylocoque…) ; compression des vaisseaux lymphatiques (tumeur bénigne ou maligne, envahissement par lymphangite carcinomateuse). Elle se traduit par un gonflement, plus ou moins douloureux du vaisseau lymphatique impliqué, une rougeur locale avec œdème. On retrouve le plus souvent un ganglion lymphatique gonflé et sensible en aval du trajet. Le traitement dépend de la cause de cette lymphangite..

Diagnostic : douleurs du mamelon, rendant la tétée très douloureuse ; absence de fièvre ; érosions superficielles à l'inspection du mamelon.
Conduite à tenir : nettoyer et sécher le mamelon après chaque tétée ; application de crèmes grasses ou cicatrisantes ; réexpliquer les modalités de l'allaitement pour éviter la récidive.

4 . 3 - Lymphangite mammaire

C'est une inflammation du réseau lymphatique, souvent favorisée par des crevasses. Correctement traitée, elle guérit en 24 à 48 heures. Négligée, elle peut évoluer vers une galactophoriteDéfinitionInflammation d'un ou plusieurs canaux galactophores. La galactophorite se traduit par un écoulement purulent ou grumeleux. Dans ce cas, on observe souvent une rétraction du mamelon, une rougeur, une douleur à la palpation..

Diagnostic :

accident précoce, souvent 5 à 10 jours après l'accouchement,
début brutal, d'un jour à l'autre,
fièvre élevée à 39-40°C avec frissons,
placard rouge, chaud, douloureux de la face externe du sein avec traînée rosâtre vers l'aisselle et adénopathieDéfinitionÉtat pathologique d'un ganglion lymphatique dont l'inflammation peut avoir plusieurs origines étiologiques. Il s'agit de l'hypertrophie d'un ganglion lymphatique. axillaire douloureuse ; le lait recueilli sur un coton est propre, sans trace de pus.

Conduite à tenir :

L'allaitement peut être poursuivi, mais il est important de bien vider le sein après chaque tétée. On peut éventuellement s'aider d'un tire-lait jusqu'à la guérison.
Aspirine ou Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) (voir AINS).
Pansements antiphlogistiques (type Osmogel*).
L'antibiothérapie est controversée. En principe inutile, elle est souvent prescrite : systématique pour certains, uniquement en cas de persistance des symptômes au-delà de 48 heures pour d'autres. C'est une antibiothérapie per os, active sur le staphylocoqueDéfinitionBactérie du genre : coques, gram positifs, coagulase positive pour Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), négatif pour les autres. Une vingtaine d'espèces de la famille des staphylocoques sont actuellement identifiées, dont l'espèce principale : Staphylococcus aureus, responsable de nombreuses infections humaines et animales. (voir staphylocoque), et compatible avec l'allaitement, type Pénicillines M (Bristopen*, Orbénine*), pendant 8 jours.
Surveillance de la fièvre et des douleurs. En général, l'évolution est rapidement favorable avec régression en 24 à 48 heures.

4 . 4 - Galactophorite

Diagnostic :

accident plus tardif, au moins 10-15 jours après l'accouchement,
début progressif, sur plusieurs jours,
fièvre modérée à 38-38,5°C,
douleurs de l'ensemble du sein, qui est plus ferme que l'autre,
signe de BudinDéfinitionPrésence de pus (sous forme de traces jaunes, marron ou grisâtre sanglant) mélangé à du lait lorsque celui-ci est recueilli sur un coton. : le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus.

Conduite à tenir :

Suspension de l'allaitement avec le sein douloureux. Le lait doit être tiré et jeté jusqu'à la guérison.
Antibiothérapie per os, active sur le staphylocoque.
Anti-inflammatoires.

4 . 5 - Abcès du sein

Devenu rare, il est tardif et complique une galactophorite négligée.

Diagnostic : début par un tableau de galactophorite. Puis majoration des douleurs et fièvre élevée, parfois oscillante. À l'examen, le sein est volumineux, rouge, tendu, très douloureux.
Conduite à tenir : hospitalisation, consultation d'anesthésie et bilan préopératoire, hémocultures. Le traitement est chirurgical : incision drainage, suivi d'une antibiothérapie adaptée au germe. L'allaitement doit être arrêté.

Dans tous les cas, la démarche diagnostique doit être globale et ne pas méconnaître les autres causes de fièvre du post-partum : endométriteDéfinitionInfection de l'endomètre. Elle fait le plus souvent suite à l'accouchement, mais elle peut aussi être causée par un geste endo-utérin (interruption volontaire de grossesse, hystérosalpingographie). L'endométrite du post-partum est une complication infectieuse commune de l'accouchement. Le premier signe en est la fièvre. Son diagnostic et son traitement permettent d'éviter l'extension de l'infection au péritoine et au pelvis., infection urinaire, phlébiteDéfinitionManifestation de la maladie thromboembolique. Elle est due à la formation d'un caillot (thrombus) dans le réseau veineux profond des membres inférieurs (thrombose veineuse). Si le caillot se détache et migre dans une artère pulmonaire, cela constitue une embolie pulmonaire..

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