6 - Hépatites

Hépatite B :

La transmission verticale est surtout per- et post-natale. Sa fréquence dépend de la réplication virale, évaluée par la recherche de l'ADN viral et des anticorps anti-HBe :

90 % si présence d'ADN viral (recherche par PCR),
10 à 20 % si recherche d'ADN virale négative mais absence d'anticorps anti-HBe,
Proche de 0 % si présence d'anticorps anti-HBe.

Le nouveau-né contaminé fait une maladie plus sévère que chez l'adulte : 90 % de passage à la chronicité, risque élevé de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.

La prévention est efficace, basée sur :

La vaccination des femmes à risque, (possible pendant la grossesse si haut risque),
La recherche systématique de l'antigène HBs une fois pendant la grossesse, recommandée au 6^e mois,
Le traitement systématique (sérothérapie et vaccination) du nouveau-né de mère HBs+ :
- Injection IM de gammaglobulineDéfinitionProtéine du plasma sanguin appartenant à la famille des immunoglobulines (anticorps), analysée et dosée en pratique clinique par l'électrophorèse des protides sanguins, et également utilisée en thérapeutique pour renforcer une immunité déficiente.s spécifiques avant 12 heures de vie.
- Injection vaccinale dans les 48 premières heures (dans un site différent) suivie de deux autres injections vaccinales à un mois d'intervalle et d'un rappel à un an.
- Cette prophylaxie réduit le risque de transmission de plus de 90 %.

La grossesse et l'hépatite C ont très peu d'influence l'une sur l'autre. On observe souvent une diminution des s en fin de grossesse, suivie d'une réascension après l'accouchement. Le principal risque est la transmission verticale du virus :

Elle survient en fin de grossesse et/ou pendant l'accouchement.
Sa fréquence globale est inférieure à 5 % mais est influencée par deux facteurs : la coïnfection par le virus HIV et la charge virale.
La transmission atteint 15 à 20 % en cas de coïnfection HIV.
Le risque est très faible si la charge virale est inférieure à 106 copies/ml. De plus, 20 % des sujets ayant une sérologie de l'hépatite C positive ont une charge virale indétectable, évoquant une sérologie séquellaire d'une infection guérie. Le risque de transmission semble proche de 0 chez ces patientes.

Allaitement. Le VHC passe peu dans le lait maternel. Une conférence de consensus de 1999 a conclu que l'allaitement n'est pas associé à un risque accru de contamination néonatale et n'est pas contre-indiqué.

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