Il existe deux modes de transmission de contamination materno-fœtale selon les virus : ceux transmissibles pendant la grossesse et responsables d'effets tératogènes ou d'une maladie fœtale : rubéole, varicelle, cytomégalovirus, parvovirus B19, et ceux transmissibles en fin de grossesse et pendant l'accouchement et entraînant une maladie infantile, souvent plus sévère que la forme adulte : HIV, hépatites B et C, herpès génital. Rubéole :

• Fréquence chez la femme enceinte : 61 cas en 2000 ;
  
• Transmission materno-fœtale : 60 à 90 % au premier trimestre ;
  
• Conséquences : Rubéole avant 12 SA : 80 à 100 % de malformations. Rubéole entre 13 et 18 SA : risque de surdité, les autres complications sont moins fréquentes. Rubéole après 18 SA : risques quasi-nuls ;
  
• Prévention : Vaccination des filles avant la puberté (légalement recommandée mais pas obligatoire). Contrôle sérologique préconceptionnel. Vaccination après la grossesse des femmes enceintes séronégatives.

Varicelle :

• Fréquence chez la femme enceinte : moins de 500 cas par an ;
  
• Transmission materno-fœtale : 8 % aux deux premiers trimestres. 50 % au 9e mois ;
  
• Conséquences : Avant 20 SA : 2 à 3 % de malformations (peau, SNC, yeux, squelette). Après 20 SA : 1 à 2 % de zona dans la première année. Varicelle dans la semaine précédant l'accouchement : 50 % de varicelles néonatales ; complications fréquentes et sévères ;
  
• Prévention : Immunoglobulines spécifiques < 3 jours après le contage. Un vaccin existe mais n'est pas encore utilisé dans la population générale (avenir : vaccination préconceptionnelle des femmes séronégatives ?).

CMV :

• Fréquence chez la femme enceinte : 0,5 % des grossesses =>3 600 séroconversions par an ;
  
• Transmission materno-fœtale : 40 % => 1 500 infections congénitales par an ;
  
• Conséquences : Aucune : 80 % ; surdité : 10 % ; formes sévères : 10 % (RCIU, microcéphalie, hydrocéphalie…) ;
  
• Prévention : Pas de vaccin. Des règles d'hygiène assez contraignantes peuvent réduire l'incidence des séroconversions.

Parvovirus B19 :

• Fréquence chez la femme enceinte : 0,5 à 1 % des grossesses,
• Transmission materno-fœtale : estimée à 30 % ;
  
• Conséquences : anémie fœtale transitoire par atteinte des précurseurs médullaires. Les formes sévères entraînent une anasarque fœtoplacentaire avec haut risque de mort in utero. En revanche, si le fœtus survit, la guérison sans séquelles est possible. Le taux global de pertes fœtales est mal connu ;
  
• Prévention : Aucune.

Herpès :

• Fréquence chez la femme enceinte : 3 à 5 % des femmes ont des antécédents d'herpès génital récurrent mais 20 % sont séropositives pour le virus HSV2 ;
  
• Transmission materno-fœtale : La majorité des cas surviennent à l'accouchement. Le risque dépend du contexte clinique : > 50 % si primo-infection dans le mois précédent le travail, 2 à 5 % si récurrence dans la semaine précédente, moins de 1/1000 si absence de lésions visibles ;
  
• Conséquences : L'herpès néonatal est très rare : < 1 / 10 000 naissances. En revanche, son pronostic est sombre : plus de la moitié des nouveau-nés décèdent ou gardent de lourdes séquelles ;
  
• Prévention : Interrogatoire et examen clinique ; césarienne prophylactique si herpès récent ou lésions suspectes à l'entrée en salle de travail ; traitement antiviral au 9e mois chez les femmes à haut risque.

Hépatite B :

• Fréquence du portage de l'antigène HBs chez la femme enceinte : 0,15 % en moyenne ; 1,5 à 3 % dans les régions parisienne et lyonnaise ; jusqu'à 5 à 8 % dans les populations immigrées d'Afrique Noire et d'Asie du sud-est,
• Transmission materno-fœtale : Le risque dépend de la réplication virale : 90 % si présence d'ADN viral (recherche par PCR), 10 à 20 % si ADN viral négatif et Ac anti-HBe négatifs, proche de 0 si Ac anti-HBe positifs ;
  
• Conséquences : 90 % de passage à la chronicité. Risque élevé de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire ;
  
• Prévention : Vaccination des femmes à risque. Recherche obligatoire de l'antigène HBs pendant la grossesse. Immunoglobulines et vaccination du nouveau-né si la mère est porteuse de l'antigène HBs.

Hépatite C :

• Fréquence chez la femme enceinte : 1 % (facteurs de risque : toxicomanie intraveineuse, transfusion avant 1991, populations originaires d'Afrique Noire) ;
  
• Transmission materno-fœtale : Globalement < 5 %. Elle est influencée par deux facteurs : la sérologie HIV et la charge virale ;
  
• Conséquences : L'évolution lointaine du nouveau-né contaminé est encore mal connue ;
  
• Prévention : Elle est basée sur un traitement antiviral préconceptionnel par l'interféron ? 2 ou la ribavirine visant à réduire la charge virale. Ces produits sont formellement contre-indiqués chez la femme enceinte.

HIV :

• Fréquence chez la femme enceinte : un peu plus de 1000 grossesses par an ;
  
• Transmission materno-fœtale : 16 % ;
  
• Conséquences : SIDA ;
  
• La prévention repose sur 4 mesures : le dépistage de l'infection maternelle, la surveillance de la grossesse, le traitement antirétroviral et, souvent, une césarienne prophylactique et le traitement du nouveau-né.