3  -  Prise en charge des femmes enceintes fumeuses

L'idéal est le sevrage avant la conception, mais il reste bénéfique à tous les stades de la grossesse. Les principes généraux du sevrage sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse :

  • Évaluation de la motivation (test HADDéfinitionTest HAD (Hospital Anxiety Depression) : Test de questions pour dépister une tendance dépressive. S'il existe un score élevé de dépression, il est préférable de traiter avec son médecin la dépression avant de débuter par exemple le sevrage tabagique afin d'augmenter les chances de succès.), de la dépendance (test de FagerströmDéfinitionTest de questions qui permet de mesurer la dépendance pharmacologique au tabac.), du contexte psychologique, de l'environnement familial et professionnel, des addictions associées.
  • Intérêt de la mesure du taux de CO dans l'air expiré qui aide à faire prendre conscience de l'intoxication et représente un bon marqueur de la dépendance. L'utilisation en routine clinique de l'analyseur de CO permet de mesurer le taux de CO en « ppm » (particules de CO par million de particules d'air) chez la femme enceinte. L'utilisation systématique de l'analyseur de CO lors des consultations prénatales, aussi bien pour les femmes que pour leur conjoint, permet de leur faire prendre conscience de leur intoxication. Cette prise de conscience est souvent le premier pas vers une demande de sevrage des futures mères, et parfois des futurs pères.
  • Prise en charge globale associant un soutien psychologique, un Traitement Nicotinique Substitutif (TNS) et des thérapies cognitivo-comportementales. Le Traitement Nicotinique Substitutif (TNS) est destiné à éviter un syndrome de sevrage.
  • On utilise chez la femme enceinte les patchs « 16 heures », qui sont enlevés au coucher. Les gommes et les tablettes permettent de mieux adapter les doses en cas de besoin compulsif de cigarette.
  • TNS par timbres transdermiques : utilisation chez la femme enceinte (doses de nicotine délivrées pour une application de 16 heures).
    • Nicorette. 16 heures : 15 mg/30 cm², 10 mg/20 cm² ou 5 mg/10 cm²
    • Nicotinell*, Niquitin*, Nicopatch* (16 heures) : 14 mg/30 cm², 9,4 mg/cm² ou 4,7 mg/cm²
  • TNS en formes orales : gommes et microtabs.
    • Nicorette gommes 2 mg nature ou menthe ou orange
    • Nicorette gommes 4 mg nature ou menthe ou orange
    • Nicotinell fruit 2 mg
    • Nicotinell menthe 2 mg
    • Nicogum gommes 2 mg/j
    • Nicorette microtabs 2 mg
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