3 - Conduite À Tenir (CAT) en cas de Grossesse Extra-Utérine (GEU) rompue

En cas de GEU rompue, le tableau clinique sera celui d'une hémorragie interne avec :

Les signes généraux : ils sont souvent assez importants avec signes de choc hémorragique (tension artérielle basse et pincée, un pouls rapide et filant, des extrémités froides avec une patiente agitée et angoissée).
Au niveau abdominal, on retrouve un abdomen ballonné ainsi qu'une défense sus-pubienne sans contracture.
Les touchers pelviens sont très douloureux, induisant le cri du DouglasDéfinitionDouleur très vive lors du toucher vaginal (pratiqué avec l'index et le médius qui sont recouverts d'un gant généralement enduit d'un liquide lubrifiant), provoquée par le contact du bout des doigts dans une zone située entre l'utérus et le rectum, en arrière, au niveau du cul-de-sac de Douglas. Le doigt introduit dans le cul-de-sac postérieur déclenche une douleur intense accompagnée d'un cri : c'est ce qu'on appelle le « cri du Douglas », poussé même par les malades inconscientes. Le cri du Douglas survient entre autres en cas de grossesse extra-utérine et traduit un éclatement de la trompe où s'est effectuée la nidation (qui normalement se fait dans la cavité de l'utérus). signant un volumineux hémopéritoine.

L'interrogatoire, s'il est possible, retrouvera des signes pouvant faire évoquer un stade précoce de grossesse extra-utérine. La douleur pelvienne est souvent apparue comme brutale, en coup de poignard, diffusant rapidement à tout l'abdomen.

La CAT consiste à :

Deux voies veineuses, pour rétablir une volémie et une hémodynamique correcte (macromolécules puis sang) et organiser l'intervention chirurgicale en urgence (pronostic vital en jeu),
Réaliser un bilan préopératoire en urgence (bilan biologique, coagulation, consultation anesthésique) + dosage hCG sanguins ou urinaires selon les disponibilités du plateau technique,
Surveiller les constantes hémodynamiques,
Ne pas oublier la prévention de l'immunisation rhésus si nécessaire.

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