3 - Dépistage et diagnostic

La recherche d'une glycosurie est obligatoire à chaque consultation prénatale. Toutefois, au cours de la grossesse et du fait de l'abaissement du seuil rénal du glucose, la glycosurie n'est pas un reflet fiable de la glycémie (faux positifs et faux négatifs) et n'est donc pas un bon test de dépistage.

Le dépistage doit donc reposer sur des tests de glycémie. On distingue 2 situations selon le terrain de la femme :

Chez une femme à haut risque de diabète préexistant, le premier objectif est de détecter un diabète de type 2 méconnu, par la prescription d'une glycémie à jeun dès la première consultation prénatale. Il s'agit des femmes ayant : un antécédent personnel de diabète, une obésité, un parent du 1^er degré diabétique, un antécédent de grossesse avec malformation, mort in utéro ou macrosomie.
Chez les autres femmes, le dépistage du diabète gestationnel repose sur un test de charge orale en glucose.

3 . 1 - Tests de charge glycémique

La période la plus adaptée est entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée. Schématiquement, deux méthodes sont proposées :

3 . 1 . 1 - La méthode en deux temps

Elle est la plus employée et la mieux évaluée.

Un 1^er temps de dépistage : le test de O'SullivanDéfinitionTest de tolérance glucidique, destiné à mettre à l'épreuve les mécanismes de régulation du glucose sanguin maternel. Le test s'effectue, en cours de grossesse, entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée (soit 22 et 26 semaines de grossesse).. La prise de sang est réalisée une heure après l'ingestion de 50 grammes de glucose. La définition d'un test positif est une glycémie après surcharge > 1,30 ou > 1,40 g/l, selon le choix que l'on fait de privilégier la sensibilité ou la spécificité.
Le 2^e temps, diagnostique, est réalisé si le test de dépistage est positif : HGPO à 100 grammes de glucose. Le diagnostic de DG est retenu sur deux valeurs atteintes ou dépassées à 4 mesures (à jeun, 0,95 g/l ; 1 h, 1,80 g/l ; 2 h, 1,55 g/l ; 3 h, 1,40 g/l).

3 . 1 . 2 - L'autre méthode

L'autre méthode est la méthode en un temps (adaptée à partir du test OMS). Le test est positif en cas de résultat > 0,95 g/l à jeun, ou 1,40 g/l (ou 1,55 g/l) deux heures après l'ingestion orale de 75 grammes de glucose. Elle est en cours d'évaluation dans le contexte de la grossesse.

3 . 2 - Dépistage systématique ou ciblé

L'importance du dépistage orienté dès le début de la grossesse en cas de haut risque de diabète préexistant méconnu est mentionnée ci-dessus (antécédents de complications périnatales évocatrices : macrosomie, hydramniosDéfinitionExcès de liquide amniotique pendant la grossesse. Chez l'être humain, l'hydramnios se définit par la mesure de l'index amniotique. Un index supérieur à 25 cm établit le diagnostic., dystocie des épaules, mort in utéro voire malformations fœtales spécifiques ou de diabète gestationnel au cours d'une grossesse précédente, obésité). Si la glycémie initiale est normale, il faut répéter chez ces patientes le dépistage, cette fois par un test de charge entre 24 et 28 SA.

Chez les femmes n'ayant pas de facteur de haut risque, il existe tout de même un risque plus ou moins élevé de diabète gestationnel selon des facteurs de risque intermédiaire. Il s'agit de :

facteurs existants dès le début de la grossesse (hormis les facteurs majeurs indiqués ci-dessus) : surpoids (IMC > 25 kg/m²), origine maghrébine, africaine, antillaise ou asiatique, âge > 40 ans (ou 35 ans),
facteurs apparus en cours de grossesse : prise de poids excessive, macrosomie ou excès de liquide amniotique, glycosurie, HTA.

Dans tous ces cas, le dépistage est clairement recommandé. Chez les femmes à bas risque (jeunes, de poids normal, sans antécédents dépistage, caucasiennes), le dépistage peut sembler excessif. Toutefois, étant donné que la majorité des femmes ne sont pas à bas risque et que le dépistage ciblé est difficile à mener en pratique, les recommandations sont en faveur d'un dépistage systématique.

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