5 - Prise en charge en milieu hospitalier

Les examens complémentaires en urgence sont :

l'ECBU et le prélèvement vaginal ;
les hémocultures avec recherche de ListeriaDéfinitionGenre bactérien, qui compte 6 espèces : Listeria monocytogenes (les seules listeria pathogènes pour les humains), Listeria innocua, Listeria ivanovii subsp. ivanovii, Listeria ivanovii subsp. londoniensis, Listeria grayi, Listeria seeligeri, Listeria welshimeri. Les Listeria sont des bacilles de petite taille, mobiles à 20 °C (grâce à des flagelles), gram positif. Toutes les espèces sont catalase positives, non sporulées, et anaérobies facultatifs. Ce sont des bactéries ubiquistes qu'on trouve presque partout : dans le sol, en épiphyte sur les végétaux, l'eau, etc. Très résistantes, elles peuvent survivre aux traitements de nettoyage-désinfection et ainsi persister dans les ateliers de production de l'industrie agro-alimentaire. (sérologie sans valeur) ;
la NFS à la recherche d'une hyperleucocytoseDéfinitionAugmentation du taux de globules blancs dans le sang. ;
la CRP ;
les sérologies selon le contexte (rubéole, toxoplasmose, hépatite, CMV, VIH (voir VIH et VIH (dermatologie)), parvovirus B19) ;
l'enregistrement du RCF et des contractions utérines : contraction ? altération du RCF ?
l'échographie obstétricale permet d'apprécier le bien-être fœtal.

Sans attendre les résultats de ces examens, la prise en charge comprend :

si on souhaite une antibiothérapie parentérale active sur le Listeria, il faut prescrire de l'amoxicillineDéfinitionAntibiotique bêta-lactamine bactéricide de la famille des aminopénicillines, indiqué dans le traitement des infections bactériennes à germes sensibles. Elle est également indiquée chez l'adulte dans le traitement de certains ulcères de l'estomac ou du duodénum causés par une bactérie (helicobacter pylori) en combinaison avec le métronidazole ou la clarithromycine et un inhibiteur de la pompe à protons., et érythromycineDéfinitionAntibiotique macrolide qui a un spectre antimicrobien similaire ou légèrement plus large que celui des pénicillines. Elle est souvent utilisée chez des personnes allergiques aux pénicillines. Pour les infections des voies respiratoires, elle offre un meilleur spectre contre des organismes atypiques y compris le mycoplasme. On l'utilise également pour traiter les infections à Chlamydia, la syphilis, et la gonorrhée. Sous forme de traitement dermique local, elle est fréquemment utilisée pour traiter l'acné. L'érythromycine est produite par une souche d'Actinomyces : Saccharopolyspora erythraea, que l'on appelait autrefois Streptomyces erythraeus (d'où le nom). en cas d'allergie ;
un antipyrétique (type paracétamol) ;
une surveillance étroite : température, contractions, col utérin, enregistrement cardiotocographique.

La prise en charge ultérieure dépend de l'étiologie.

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