4 - Orientation diagnostique et prise en charge immédiate

Certaines situations autorisent une prise en charge à domicile :

une étiologie bénigne clairement identifiée : syndrome grippal typique en période d'épidémie, gastroentérite, etc. ;
une absence de contractions utérines ;
des mouvements fœtaux et un rythme cardiaque fœtal normaux.

La prise en charge comprendra malgré tout :

un ECBU, une NFS, une CRP et une hémoculture (NB : VS sans valeur) ;
la vérification des sérologies ;
un antipyrétique (paracétamol) ;
un traitement symptomatique ;
une surveillance rapprochée.

Les autres situations imposent l'hospitalisation immédiate :

des signes évocateurs de pyélonéphrite :
- antécédents d'infection urinaire,
- urines troubles,
- bandelette urinaire positive (nitritesDéfinitionSels de l'acide nitreux (acide instable de formule HNO2). Composés intermédiaires de l'azote entre l'ammoniac et les nitrates, les nitrites apparaissent lors de la dégradation des substances azotées par des bactéries dans la filtration biologique. Les nitrites sont toxiques pour la majorité des animaux. Au cours du cycle de l'azote, c'est la nitrosation qui produit les nitrites.),
- signes fonctionnels urinaires,
- fièvre élevée,
- douleurs lombaires spontanées et provoquées, le plus souvent à droite ;

des signes évocateurs de chorioamniotite :
- antécédents d'accouchement prématuré, tabac,
- notion de pertes vaginales liquidiennes, écoulement épais ou teinté, leucorrhées suspectes,
- contractions utérines fréquentes avec douleurs réalisant un travail prématuré fébrile,
- signes de souffrance fœtale : diminution des mouvements actifs, tachycardie fœtale ;

une fièvre en apparence bénigne, mais mal expliquée (fièvre isolée, syndrome grippal en dehors d'un contexte épidémique, présence de manifestations atypiques, etc.), ou associée à des signes de souffrance fœtale (diminution des mouvements actifs, tachycardie) pouvant correspondre à une listériose ;

des étiologies telles l'appendicite, la cholécystite.

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