• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Conduite de l'examen
    • 2 - Bilan de la Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)
    • 3 - Prise en charge thérapeutique
    • 4 - Mesures préventives pour une grossesse ultérieure
    • 5 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Bilan de la Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)

• Recherche d'un facteur déclenchant :
  • Conditions socio-économiques difficiles (après guérison de la MAP, un contexte social défavorable fera discuter une aide familiale à domicile et une surveillance par une sage-femme de PMI).
  • Infection intercurrente, notamment urinaire (ECB urinaire) et vaginal (polype endocervical), NFS, CRP.
  • Les autres examens seront orientés par la clinique.
  • Échographie obstétricale à visée étiologique (nombre de fœtus, biométrie fœtale, morphologie, liquide amniotique, localisation du placenta (voir placenta)).
• Sévérité appréciée par :
  • Terme : prématurité < 37 SA, grande prématurité < 32 SA, très grande prématurité < 28 SA.
  • Cardiotocographie.
• Mesure de la longueur du col par échographie vaginale. Un col < 25-30 mm serait le témoin d'une « vraie MAP » avec haut risque d'accouchement prématuré. Cet examen reste néanmoins incomplètement évalué.
• Recherche d'une rupture prématurée des membranes, qui a pu passer inaperçue, mais qui modifie radicalement le pronostic et la prise en charge : examen au spéculum ; au moindre doute, prélèvement pour tests biochimiques instantanés (Amniocator*, PROM test*).
• Évaluation du bien-être fœtal : Enregistrement cardiotocographique +++ et par échographie.

La MAP est d'autant plus sévère que les modifications cervicales sont plus importantes, qu'il existe des facteurs de risque médicaux, et que l'âge gestationnel est plus faible.