Campus Gynécologie-Obstétrique
Item 17 : Principales complications de la grossesse – Menace d'Accouchement Prématuré (MAP) et prématurité
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)
Points essentiels
- La prématurité fait partie des principales causes de morbidité et de mortalité périnatale.
- La fréquence de la prématurité est de 3 à 5 % des naissances dont une fréquence de 0,9 % avant 32 SA.
- Les principales conséquences sont pulmonaires (MMH, dysplasie broncho-pulmonaire), cérébrales (hémorragie, LeucoMaladie PériVentriculaire (LMPV)), hépatiques (ictère) et digestives (entérocolite ulcéro-nécrosante).
- La spécificité de l'échographie vaginale et du test à la fibronectine est supérieure à celle du toucher vaginal pour le diagnostic de MAP.
- Le bilan étiologique comporte la recherche de causes maternelles générales (infections, anémie) ou locales (béance cervico-isthmique, DES, malformations utérines), de causes ovulaires (grossesse multiple, hydramnios, Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU), placenta prævia) et de facteurs favorisants. Cependant près de 40 % des accouchements prématurés sont d'origine idiopathique.
- En cas de MAP, le traitement comporte une tocolyse, une corticothérapie, un repos et un transfert en maternité niveau 2 ou 3 en fonction du terme.
- Le traitement préventif nécessite l'identification de facteurs de risque (Coefficient de Risque d'Accouchement Prématuré (CRAP)) et certains traitements préventifs sont parfois envisageables (cerclage, supplémentation, arrêt de travail…).