• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Conduite de l'examen
    • 2 - Bilan de la Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)
    • 3 - Prise en charge thérapeutique
    • 4 - Mesures préventives pour une grossesse ultérieure
    • 5 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

1  -  Conduite de l'examen

Interrogatoire :

• Âge gestationnel ?
• S'agit-il bien de contractions utérines : durcissement généralisé et intermittent de l'utérus d'une durée de 30 à 60 secondes ?
• Caractères de ces contractions : ancienneté, fréquence, régularité, mode évolutif ?
• Manifestations associées : rupture des membranes, hémorragies ?
• Recherche d'un facteur déclenchant : fièvre, signes fonctionnels urinaires, surmenage récent ?
• Facteurs de risque : antécédent d'accouchement prématuré, conisationDéfinitionTechnique chirurgicale qui consiste à l'ablation d'un fragment du col de l'utérus en forme de cône. Le but d'une conisation est double : retirer la partie dysplasique (précancéreuse) du col utérin ; analyser le fragment prélevé afin de connaître avec précision la nature des lésions et afin de s'assurer de l'absence d'une lésion plus évoluée., malformation utérine, DES, béance cervicaleDéfinitionBéance cervicale ou béance isthmique ou béance cervico-isthmique : Diamètre anormalement grand du col de l'utérus, que ce soit pendant la grossesse ou en dehors de celle-ci. Physiologiquement, le col de l'utérus est complètement fermé à l'examen clinique. La béance cervico-isthmique est une des causes majeures de prématurité (enfant né vivant avant la 37e semaine de grossesse). Il est nécessaire de savoir que durant la grossesse le col est le plus souvent effacé et dilaté à environ 2 cm. On constate d'autre part au centre de la béance du col un bombement lié à la présence de la poche des eaux. L'exploration de la béance du col de l'utérus, en dehors de la grossesse, montre un raccourcissement de celui-ci plus ou moins important selon les femmes., toutes les grandes maladies chroniques (HTA (voir hypertension artérielle et hypertension artérielle gravidique), diabète (voir diabète (nutrition), diabète (endocrinologie), diabète et grossesse et (diabète gestationnel)), pathologies thyroïdiennes, anémie sévère), hydramniosDéfinitionExcès de liquide amniotique pendant la grossesse. Chez l'être humain, l'hydramnios se définit par la mesure de l'index amniotique. Un index supérieur à 25 cm établit le diagnostic., grossesse multiple, Vaginose BactérienneDéfinitionInfection bactérienne représentant environ 50 à 60 % de toutes les infections de la vulve et du vagin. Elle se produit quand l'équilibre normal des bactéries se trouvant dans le vagin est rompu et qu'il y a prolifération de certaines de ces bactéries. (VB) (voir vaginose bactérienne), infections urinaires et autres…

À l'examen :

• Température, tension artérielle, pouls,
• Hauteur utérine (HU) (une HU excessive évoque un hydramnios),
• Activité cardiaque,
• Examen au spéculumDéfinitionOutil médical – généralement en métal ou à usage unique en plastique – permettant d'explorer une cavité corporelle par l'écartement des parois. (voir spéculum) (rupture des membranes ? hémorragies ?),
• Toucher vaginal : longueur et dilatation du col ? Normalement, le segment intravaginal du col est long d'au moins 2 cm, et l'orifice interne du col est fermé. L'évasement isolé de l'orifice externe du col est banal chez la multipare,
• Bandelette urinaire (nitritesDéfinitionSels de l'acide nitreux (acide instable de formule HNO2). La formule de l'ion nitrite est NO2.),
• Palpation de la thyroïde et auscultation cardiaque à la recherche d'une cardiopathie pouvant contre-indiquer les bétamimétiquesDéfinitionBétamimétique : Substance dont l'action imite celle liée à l'excitation des récepteurs adrénergiques béta du système nerveux sympathique (excitation du cœur, dilatation des vaisseaux périphériques, relâchement des muscles des bronches, de l'utérus, de la vessie et du tube digestif)..

Cet examen est complété par :

• un enregistrement cardiotocographiqueDéfinitionCardiotocographie : Examen qui enregistre le rythme cardiaque du fœtus et les contractions utérines lors de l'accouchement, pour permettre aux médecins de percevoir une éventuelle souffrance fœtale. On peut l'effectuer à partir de la 28e semaine. Il détectera si l'oxygénation est adéquate. qui vérifie le bien-être fœtal et quantifie avec précision les contractions,
• une échographie dans le cadre du bilan étiologique et pour apprécier des modifications cervicales.

Au terme de cet examen, la MAP est définie par l'association :

• de contractions utérines fréquentes et régulières (au moins 3 en 30 minutes),
• et de modifications cervicales significatives (col court ou orifice interne perméable),
• avant 37 SA.

Elle exige l'hospitalisation immédiate.

Diagnostic différentiel :

• Douleurs ligamentaires. Les femmes enceintes signalent fréquemment des douleurs à type de tiraillement centrées sur le pubis et la racine des cuisses, sans aucun phénomène de durcissement utérins. Ces douleurs ligamentaires (syndrome de LacommeDéfinitionDistension des articulations sacro-iliaque et/ou de la symphyse pubienne au cours de la grossesse, en particulier au cours des derniers mois, et atteinte des ligaments et des tendons, entraînant une douleur qui est le symptôme principal. Est quelquefois confondu avec d'autres maladies, donnant l'impression d'un accouchement prématuré (menace d'accouchement prématuré), voire une fausse couche.) sont désagréables mais sans danger.
• Contractions physiologiques. Il est normal au troisième trimestre de ressentir une à cinq contractions par jour, surtout le soir ou après un effort.
• Certaines femmes ont un utérus « contractile » avec contractions relativement fréquentes (> 10 / jours) mais irrégulières, évoluant depuis plusieurs jours ou semaines sans modification cervicale notable. Cette situation justifie du repos et une surveillance renforcée, mais, en l'absence de facteurs de risque associés, le risque d'accouchement prématuré semble assez faible et l'hospitalisation n'est pas nécessaire.