Sommaire

1 - Conduite de l'examen
2 - Orientation diagnostique
3 - Conduite à tenir en fonction de l'étiologie
4 - Bibliographie

Elles compliquent environ 25 % des grossesses et peuvent être en rapport avec :

une grossesse extra-utérine (1 %) (voir grossesse extra-utérine),
une grossesse intra-utérine évolutive avec hématome décidual
Définition
Qui concerne la caduque, portion de la muqueuse utérine expulsée avec le placenta après l'accouchement. (12 %),
une grossesse intra-utérine non-évolutive (avortement spontané ou fausse couche) (12 %),
exceptionnellement : une grossesse molaire
Définition
Môle : Tumeur, bénigne en général, formée par la dégénérescence des villosités du placenta en villosités kystiques au début de la grossesse. Aucun embryon n'est visible et l'utérus est rempli de ces petites boules. Elle est rare en France (1 pour 2 à 3000 accouchements)., un cancer du col.

Complications de la grossesse

1 - Conduite de l'examen

1. 1 - Interrogatoire

Antécédents (DES, pathologie tubaire, IST (voir maladies sexuellement transmissibles), tabac (voir tabac), DIU, malformations utérines).
Signes sympathiques de grossesse : nausées matinales, tension mammaire...
Aspect des hémorragies : abondance, couleur.
Présence de douleurs pelviennes et leurs caractères : médianes à type de contractions ou douleurs latéralisées, sourdes avec des accès douloureux plus intenses.

1. 2 - À l'examen

État général, pouls, tension artérielle.
Abdomen : souple ? indolore ? Hauteur utérine.
Examen au spéculum
Définition
Outil médical – généralement en métal ou à usage unique en plastique – permettant d'explorer une cavité corporelle par l'écartement des parois. (voir spéculum) : aspect du col, présence de débris ovulaires ?
Toucher vaginal : perméabilité du col, taille de l'utérus, présence d'une masse latéro-utérine, douleur provoquée à la mobilisation utérine, dans un cul-de-sac latéral ou dans le Douglas
Définition
Cul-de-sac de Douglas ou cul-de-sac recto-vaginal : Repli du péritoine entre l'utérus et le rectum, formant un cul-de-sac recto-vaginal. Le cul-de-sac de Douglas est l'endroit où s'accumulent les liquides qui peuvent se trouver par accident dans la cavité péritonéale (sang, pus, etc.). Cet endroit du corps est accessible par le toucher rectal, ce qui permet le diagnostic de nombreuses pathologies. Chez l'homme, ce cul-de-sac est simplement l'extrémité inférieure de la cavité péritonéale, entre la face postérieure de la vessie et la face ventrale du rectum..

1. 3 - Examens complémentaires

Dosage plasmatique d'hCG en cas de doute sur l'état de grossesse.
Échographie pelvienne, au mieux par voie vaginale. Dans une grossesse normale, le sac ovulaire est visible dès 5 Semaines d'Aménorrhée (SA) sous la forme d'une image liquidienne intra-utérine entourée d'une couronne échogène (le trophoblaste
Définition
Couche cellulaire continue formée de fibroblastes qui limite l'œuf, devenu blastocyste au 6e jour après la fécondation. Des cellules du trophoblaste peuvent être prélevées pour un Diagnostic PréNatal (DPN). Le trophoblaste est à l'origine d'une hormone spécifique de la grossesse : l'HCG : l'hormone Chorionique Gonadotrope.). L'embryon et son activité cardiaque deviennent visibles entre 5,5 et 6 SA.

Aspect échographique d'une grossesse évolutive de 7 SA

L'échographie précise :

utérus vide ou contenant un sac ovulaire ?
si sac ovulaire intra-utérin : contours réguliers ou non ? hématome ? embryon vivant ?
si utérus vide : masse latéro-utérine ? Épanchement dans le Douglas

1/4