Disparition récente des signes sympathiques de grossesse.
Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots et « débris ».
Douleurs pelviennes médianes, intermittentes, à type de contractions, « comme des règles ».
Col utérin mou, perméable au doigt.
Alors que les culs-de-sac sont libres et la mobilisation utérine indolore.
À l'échographie :
Sac ovulaire intra-utérin bien visible, reconnaissable par sa couronne trophoblastique échogène,
mais anormal : embryon sans activité cardiaque ou œuf clair, sans écho embryonnaire, souvent aplati, à contours irréguliers, plus petit que ne le voudrait l'âge de la grossesse.
Douleurs pelviennes latéralisées, sourdes, avec des accès plus intenses.
Utérus moins gros qu'attendu, col tonique et fermé, masse latéro-utérine douloureuse.
Douleurs provoquées dans un cul-de-sac latéral, dans le Douglas ou à la mobilisation utérine.
À l'échographie :
Utérus vide, anormal si âge gestationnel > 5,5 SA ou hCG > 1000-1500 UI/L
Masse latéro-utérine, inconstante, plus ou moins caractéristique :
sac ovulaire typique avec embryon et activité cardiaque,
image en cocarde (10 à 20 mm) avec couronne échogène (trophoblaste) et centre clair,
masse hétérogène non spécifique.
Épanchement dans le Douglas.
2.
3 - En faveur d'une grossesse intra-utérine évolutive
Hémorragies isolées, sans douleurs, souvent récidivantes.
Sac ovulaire intra-utérin d'aspect conforme à l'âge gestationnel, avec embryon vivant présentant une activité cardiaque régulière.
Les hémorragies sont en rapport avec un hématome décidual : image liquidienne entre les contours de l'œuf et la paroi utérine. L'évolution est parfois longue mais généralement favorable.
2.
4 - En faveur d'une grossesse molaire (maladie trophoblastique)
Exceptionnelle en Occident. Fréquente en Asie du Sud-Est.
Signes sympathiques de grossesse très intenses.
Utérus plus gros que ne le voudrait l'âge de la grossesse.
Taux plasmatiques d'hCG très élevés.
À l'échographie. L'utérus est occupé par une masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules. Il n'y a ni cavité ovulaire, ni embryon visible.
