3 - Conduite à tenir en fonction de l'étiologie

(cf. Item 18 : Grossesse Extra-Utérine (GEU) ).

Le diagnostic évoqué à l'échographie nécessite une aspiration sous contrôle échographique avec examen anatomopathologique systématique.

Il est nécessaire de suivre la décroissance des β-hCG jusqu'à négativation.

En l'absence de décroissance voire de ré-ascension, il faudra redouter une môle invasive ou un choriocarcinome

Définition

Cancer du placenta survenant habituellement au cours d'une grossesse pathologique (grossesse molaire)..

Une chimiothérapie est alors indiquée après bilan d'extension préalable (échographie hépatique et pelvienne, radiographie pulmonaire et examen vaginal).

Il s'agit habituellement du premier ou, parfois, du second épisode.

Dans tous les cas :

• Prévention de l'iso-immunisation

  Définition

  Apparition d'anticorps (appelés iso-anticorps) dans un organisme ayant reçu un antigène (corps étranger) qui provient d'un individu de la même espèce. On parle dans ce cas d'iso-antigène. rhésus (voir iso-immunisation) si femme rhésus négatif (+++).
• Banale pour le médecin, la fausse couche est souvent vécue par la femme comme un traumatisme culpabilisant, source d'inquiétude pour l'avenir. Il est important de consacrer quelques minutes à l'information.
  • La cause habituelle (60 % des cas) est une anomalie chromosomique de l'embryon, due au hasard. L'activité physique et la voiture n'y sont pour rien.
  • La fausse couche est un phénomène banal qui concerne 10 à 15 % des grossesses et n'a aucune conséquence sur l'avenir obstétrical.

L'évolution spontanée se ferait vers une majoration des hémorragies et des douleurs, l'ouverture du col, l'expulsion de l'œuf parfois très hémorragique.

Après discussion avec la patiente, il est possible d'envisager l'expulsion de la grossesse arrêtée. Deux méthodes sont disponibles.

• Traitement médical par prostaglandines

  Définition

  Métabolites de l'acide arachidonique, obtenu à partir de phospholipides membranaires par action de phospholipases (plusieurs sous-types existants). Molécules liposolubles destinées à la sécrétion dans le milieu extracellulaire, elles jouent des rôles importants dans les organismes vivants. En effet, les prostaglandines sont des agents de signalisation paracrine et autocrine qui activent de nombreux RCPG (Récepteurs membranaires à 7 segments transmembranaires Couplés à des Protéines G). Chaque prostaglandine possède 20 atomes de carbone dont un cycle à 5 atomes de carbone. Ce sont des médiateurs chimiques qui possèdent divers effets physiologiques. si l'œuf est de petite taille et les hémorragies peu importantes.
• Traitement chirurgical dans les autres cas.
  • Hospitalisation, bilan préopératoire, consultation d'anesthésie.
  • Sous anesthésie générale ou locale : dilatation du col, aspiration avec une canule.
  • Examen anatomopathologique du produit d'aspiration.
  • Sortie le jour même ou le lendemain.

La situation est différente des FCS habituelles.

Ce terme désigne la survenue d'au moins trois avortements spontanés. Une enquête étiologique devient légitime. Causes possibles :

• Malformation utérine (plutôt responsable d'avortements tardifs) => hystérographie

  Définition

  Hystérographie ou hystérosalpingographie : Examen de la cavité utérine et des trompes qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards. Cet examen est très utile dans les bilans de stérilité, d'infections répétitives, de saignements génitaux, de douleurs… Elle recherche des anomalies telles qu'une tumeur, un fibrome ou un rétrécissement des voies génitales. (voir hystérographie).
• lupus

  Définition

  Ulcère rongeant, maladie tuberculeuse de la peau. (voir lupus et manifestations du lupus), syndrome des antiphospholipides

  Définition

  Syndrome des AntiPhosphoLipides (SAPL) : Maladie auto-immune liée à l'existence d'anticorps auto-immun anti-phospholipides. => sérologie lupique, recherche anticoagulant circulant.
• Causes génétiques : translocation équilibrée chez la femme ou son conjoint => caryotypes.
• Endométrite

  Définition

  Infection de l'endomètre. Elle fait le plus souvent suite à l'accouchement, mais elle peut aussi être causée par un geste endo-utérin (interruption volontaire de grossesse, hystérosalpingographie). L'endométrite du post-partum est une complication infectieuse commune de l'accouchement. Le premier signe en est la fièvre. Son diagnostic et son traitement permettent d'éviter l'extension de l'infection au péritoine et au pelvis. chronique => prélèvements bactériologiques vaginaux et endocervicaux.
• Les causes hormonales et métaboliques (dysovulation, hypothyroïdie

  Définition

  Situation d'imprégnation insuffisante de l'organisme en hormones thyroïdiennes, le plus souvent à cause d'un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde. (voir hypothyroïdie), diabète (voir diabète (nutrition), diabète (endocrinologie), diabète et grossesse et (diabète gestationnel))) sont classiques mais très controversées => bilan hormonal, glycémie

  Définition

  Concentration de glucose dans le sang, ou plus exactement dans le plasma. Elle est mesurée en général en gramme de glucose par litre de sang, ou en millimoles de glucose par litre de sang. ?
• Causes immunologiques : absence d'anticorps cytotoxiques anti-lymphocytes paternels dans le sérum maternel (cause rare et controversée à rechercher en seconde intention).
• Inconnues. Le bilan étiologique est souvent négatif.

Un traitement préventif des récidives par aspirine à faible dose et héparine

Définition

Molécule qui fait partie des GlycosAminoGlycanes (GAG). de bas poids moléculaire est possible et efficace dans le lupus et le syndrome des antiphospholipides. Son utilisation dans les avortements à répétition inexpliqués est fréquente mais empirique et d'efficacité mal documentée.