• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Définitions
    • 2 - Prévalence
    • 3 - Incontinence urinaire
      • 3.1 - Facteurs de risque
      • 3.2 - Physiologie de la continence urinaire : effets du vieillissement
      • 3.3 - Mécanismes physiopathologiques
        • 3 . 3 . 1 - Incontinence urinaire transitoire
        • 3 . 3 . 2 - Incontinence urinaire chronique
      • 3.4 - Sémiologie
        • 3 . 4 . 1 - Examen clinique
        • 3 . 4 . 2 - Examens complémentaires de première intention
        • 3 . 4 . 3 - Démarche diagnostique par étapes successives
      • 3.5 - Traitements
        • 3 . 5 . 1 - Moyens thérapeutiques
        • 3 . 5 . 2 - Indications
        • 3 . 5 . 3 - Prévention de l’incontinence urinaire
    • 4 - Incontinence fécale
      • 4.1 - Facteurs de risque Etiologies
      • 4.2 - Sémiologie
      • 4.3 - Traitements
        • 4 . 3 . 1 - Traitement médical
        • 4 . 3 . 2 - Traitement chirurgical
        • 4 . 3 . 3 - Modalités pratiques du traitement
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3 . 3  -  Mécanismes physiopathologiques

L’incontinence urinaire a des causes multiples et intriquées.

On différencie l’incontinence organique de l’incontinence fonctionnelle . L’incontinence organique rassemble les causes liées  aux  atteintes  du  système  vésicosphinctérien. L’incontinence fonctionnelle est liée aux difficultés de tous ordres de la personne et de son environnement (handicap physique, difficultés de communication, éloignement des toilettes,...).

Dans tous les cas la présence d’une infection urinaire est un facteur aggravant.

L’incontinence urinaire transitoire , en rapport avec une circonstance étiologique aiguë est le plus souvent réversible. Négligée ou non traitée à temps, elle risque de devenir chronique. L’incontinence urinaire quel que soit son stade mérite toujours une prise en charge active. Erreur à  ne pas commettre : mettre des couches aux patients âgés dès qu’apparaît une incontinence. Cette façon d’agir est un court circuit intellectuel, nocif pour le patient. Ce geste ne peut qu’aggraver l’incontinence et la rendre définitive. Autre erreur à ne pas commettre : plaçer une sonde urinaire.

3 . 3 . 1  -  Incontinence urinaire transitoire

L’incontinence urinaire transitoire est souvent réversible.

Ses étiologies sont :
• les  incontinences  urinaires  fonctionnelles : immobilisation pour thrombose veineuse profonde, fracture du bassin, accident vasculaire cérébral, toilettes non repérées dans un nouveau lieu de séjour ...
• les causes iatrogènes (tableau 1),
• l’infection urinaire symptomatique ou non, à l’origine d’une irritation vésicale qui entraîne des contractions vésicales
• le  fécalome  rectal  responsable  de contractions vésicales ou d’une rétention aiguë d’urine.
• la confusion mentale et le syndrome de régression psychomotrice.

3 . 3 . 2  -  Incontinence urinaire chronique

On décrit différents types d’incontinence urinaire chronique (tableau 2) :
• l’incontinence urinaire fonctionnelle liée à des pathologies altérant la mobilité  et/ou  le  contrôle  neurologique (maladie de Parkinson, séquelles d’hémiplégie, polyarthrose, démence,..),
• les mictions par regorgement  dues à un obstacle ou à une atonie du détrusor,
• l’instabilité vésicale ou impériosité mictionnelle , conséquence de contractions prématurées du détrusor,
• l’incontinence  sphinctérienne  ou incontinence d’effort , dûe à une déficience  périnéale  au  moment  d’une hyperpression  abdominale  brutale  : effort  de  toux,  rire,  changement  de position (notamment au premier lever le matin).

L’incontinence urinaire mixte est l’association  simultanée  de  plusieurs  mécanismes (l'urgence mictionnelle +  incontinence sphinctérienne…).

Tableau 2 : Incontinence urinaire chronique organique : causes principales