• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Puberté normale
      • 1.1 - Développement des caractères sexuels
      • 1.2 - Accélération de la croissance pubertaire
    • 2 - Retards pubertaires
      • 2.1 - Première étape diagnostique
      • 2.2 - Étape clinique
      • 2.3 - Âge osseux
      • 2.4 - Examens biologiques
      • 2.5 - Imagerie
      • 2.6 - Caryotype
      • 2.7 - Étiologie
      • 2.8 - Principes du traitement
    • 3 - Pubertés précoces
      • 3.1 - Pubertés précoces centrales
      • 3.2 - Pubertés précoces périphériques (ou pseudo-pubertés précoces)
      • 3.3 - Avances pubertaires dissociées
  • Points essentiels
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• Annexes

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1  -  Puberté normale

La puberté désigne l’ensemble des phénomènes physiques et psychiques qui définissent le passage de l’état d’enfant à l’état d’adulte, aboutissant à l’acquisition de la taille définitive et de la fonction de reproduction. Cette période, qui dure environ 4 ans, se caractérise par une accélération de la vitesse de croissance, contemporaine de l’apparition des caractères sexuels secondaires. Les différents stades du développement pubertaire sont cotés de 1 (stade prépubère) à 5 (stade adulte), selon la classification de Tanner.

Le développement pubertaire est contrôlé par des facteurs neuroendocriniens et endocriniens. Le déclenchement de la puberté est caractérisé par la réactivation de la fonction gonadotrope, après une période de quiescence qui débute au 4^e-6^e mois postnatal et dure toute l’enfance.

1 . 1  -  Développement des caractères sexuels

1. Développement pubertaire normal chez la fille

Ce développement est représenté dans la figure 6.1.

La première manifestation de la puberté est le développement des seins, à partir de 10,5-11 ans. Ce développement est considéré comme physiologique entre 8 et 13 ans (tableau 6.I). La pilosité pubienne débute le plus souvent quelques mois après (tableau 6.II). Elle peut parfois précéder le développement mammaire. La vulve se modifie. Les règles apparaissent autour de 13 ans, 2 à 2 ans et demi après l’apparition des premiers signes pubertaires. Leur survenue est physiologique entre 10 et 15 ans. Chez certaines jeunes filles, les règles peuvent apparaître en début de puberté. Les cycles deviennent ovulatoires 18 à 24 mois après les premières règles.

Fig. 6.1. Développement des caractères sexuels chez la fille.

2. Développement pubertaire normal chez le garçon

Ce développement est représenté dans la figure 6.2.

Le premier signe de puberté est l’augmentation de volume testiculaire vers l’âge de 11,5 ans. Elle est physiologique entre 9,5 ans et 14 ans. Le volume testiculaire, déterminé par l’orchidomètre de Prader (photo 13, cf. cahier couleur) devient > 4 mL ou, si on mesure la plus grande longueur, celle-ci atteint ou dépasse 2,5 cm (tableau 6.III). La pilosité pubienne apparaît en moyenne 6 mois après le début du développement testiculaire (cf. tableau 6.II). L’augmentation de la taille de la verge débute vers l’âge de 12,5 ans (tableau 6.III). La pilosité faciale est encore plus tardive, de même que la pilosité corporelle, inconstante et variable, et la modification de la voix. Chez 30 à 65 % des garçons, une gynécomastie bilatérale apparaît en milieu de puberté, qui régressera en quelques mois dans la quasi-totalité des cas.

Fig. 6.2. Développement des caractères sexuels chez le garçon