• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Éléments et panorama du diagnostic étiologique
      • 1.1 - Arguments du diagnostic
        • 1 . 1 . 1 - Interrogatoire
        • 1 . 1 . 2 - Examen clinique
        • 1 . 1 . 3 - Examens complémentaires
      • 1.2 - Principales causes
    • 2 - Ulcérations de la muqueuse buccale ou orale
      • 2.1 - Ulcérations aiguës et/ou récidivantes
        • 2 . 1 . 1 - Aphtes et aphtose
        • 2 . 1 . 2 - Ulcérations traumatiques ou chimiques
        • 2 . 1 . 3 - Ulcérations infectieuses
          • 2 . 1 . 3 . 1 - Herpès (item 84)
          • 2 . 1 . 3 . 2 - Autres infections virales
          • 2 . 1 . 3 . 3 - Infections bactériennes
        • 2 . 1 . 4 - Érythème polymorphe
        • 2 . 1 . 5 - Syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell
      • 2.2 - Ulcérations chroniques
        • 2 . 2 . 1 - Maladies bulleuses auto-immunes
        • 2 . 2 . 2 - Causes oncohématologiques
        • 2 . 2 . 3 - Lichen érosif
    • 3 - Ulcérations des muqueuses génitales
      • 3.1 - Herpès
        • 3 . 1 . 1 - Primo-infection génitale
        • 3 . 1 . 2 - Récurrences génitales
      • 3.2 - Syphilis
        • 3 . 2 . 1 - Chancre syphilitique
        • 3 . 2 . 2 - Syphilis secondaire
      • 3.3 - Chancre mou
      • 3.4 - Maladie de Nicolas-Favre
      • 3.5 - Donovanose
      • 3.6 - Primo-infection par le VIH
      • 3.7 - Ulcération extensive, chronique et douloureuse de l'immunodéprimé
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

3  -  Ulcérations des muqueuses génitales

Elles relèvent des mêmes causes que les lésions buccales (aphtes, infections, maladies bulleuses et érosions physiques ou caustiques par topiques locaux inappropriés, carcinome épidermoïde). Les IST ont ici une place privilégiée. Ces lésions augmentent le risque de transmission de l'infection par le VIH.

3 . 1  -  Herpès

3 . 1 . 1  -  Primo-infection génitale

L'incubation moyenne est de 6 jours (2–20 jours).

Cliniquement on constate : une altération fébrile de l'état général, des douleurs intenses, un érythème et/ou un œdème inflammatoire recouvert de vésicules évoluant vers des érosions polycycliques.

Les signes d'accompagnement sont : un syndrome urétral chez l'homme, des leucorrhées, des lésions cutanées adjacentes, des adénopathies régionales inflammatoires, un syndrome méningé (inconstant).

3 . 1 . 2  -  Récurrences génitales

La localisation préférentielle est : la vulve chez la femme, le fourreau de la verge chez l'homme.

Elles sont souvent asymptomatiques (excrétion asymptomatique) ou atypiques, (fissuraire…) (problématique de l'herpès néonatal).

3 . 2  -  Syphilis

3 . 2 . 1  -  Chancre syphilitique

Le chancre syphilitique apparaît en moyenne 3 semaines (10–90 jours) après le contage : constant, classiquement unique, muqueux, induré, indolore, propre.

Les formes atypiques sont fréquentes : il faut toujours penser à la syphilis en présence d'une ulcération ou d'une érosion génitale et faire un prélèvement.

L'(les)adénopathie(s) régionale(s) complète(nt) le tableau (pas de tendance à la fistulisation).

Le diagnostic est confirmé par : l'examen du frottis au microscope à fond noir et par le sérodiagnostic (FTA-Abs positif vers J5-J7 ; TPHA vers J7-J10 ; VDRL vers J10-J15).

3 . 2 . 2  -  Syphilis secondaire

Les lésions érosives accompagnent volontiers les plaques muqueuses buccales dites « fauchées ». Il existe une association possible de lésions cutanées papulo-érosives génitales et périanales riches en tréponèmes.

3 . 3  -  Chancre mou

La contamination est volontiers tropicale (endémique en Afrique Noire et en Amérique latine) ou liée à la prostitution.

L'incubation se fait en 3 à 7 jours.

Il est classiquement inflammatoire, > 1 cm, non induré, profond, sale et douloureux.

Le bubon inguinal (1 cas sur 2) apparaît 8 à 10 jours plus tard, évoluant vers la fistulisation.

Le diagnostic se fait par la mise en évidence d'Hæmophilus ducreyi (cultures, PCR). La coloration de Gram réalisée sur l'examen direct est de moindre sensibilité.

Il faut rechercher systématique une syphilis associée (PCR multiplex) et une primo-infection par le VIH.

3 . 4  -  Maladie de Nicolas-Favre

Elle est rare et due à Chlamydia trachomatis (sérotypes L1, L2, L3).

L'incubation dure de 3 à 30 jours.

La clinique constate :

• une lésion primaire éphémère à type de papule, de pustule ou d'érosion ;
• une prédominance de la topographie anorectale pour l'épidémie développée dans la communauté homosexuelle masculine depuis 2002.

Une adénopathie inflammatoire (2 cas sur 3) peut se fistuliser en pomme d'arrosoir.

3 . 5  -  Donovanose

C'est une infection très rare, due à Calymmatobacterium granulomatis , observée en zone intertropicale (Amérique du Sud, Caraïbes, sous-continent Indien…). Elle est absente en Europe.

L'incubation moyenne dure de 1 à 6 semaines.

La clinique présente : une ulcération rouge vif, indolore, surélevée en plateau, avec bords en margelle de puits dont la taille varie de 1 à 4 cm.

Il n'y a pas d'adénopathie.

Le diagnostic se fait par visualisation des corps de Donovan (frottis coloré au Giemsa).

3 . 6  -  Primo-infection par le VIH

Cf. supra

3 . 7  -  Ulcération extensive, chronique et douloureuse de l'immunodéprimé

Face à une ulcération extensive, chronique et douloureuse de l'immunodéprimé, il faut évoquer une infection opportuniste ou une cause tumorale (frottis ou biopsie) ; ainsi que la présentation atypique possible d'infections plus habituelles : herpès, CMV…