Ce chapitre prend en compte les recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies sexuellement transmissibles ( Supplément Annales de Dermatologie et Vénéréologie août-septembre 2006 ).

Définitions

Érosion :
  • perte de substance superficielle, épithéliale, mettant plus ou moins à nu la partie superficielle du chorion ;
  • habituellement post-vésiculeuse, post-bulleuse, post-traumatique ;
  • absence de cicatrice.
Ulcération :
  • perte de substance profonde ;
  • atteinte du chorion moyen et/ou profond ;
  • cicatrice fréquente.
En fait la distinction clinique est souvent difficile.

Chancre : érosion ou ulcération de nature infectieuse provoquée par la pénétration d'un microbe spécifique (tréponème, bacille de Ducrey…).

Les affections inflammatoires mais non érosives des muqueuses : (gingivo-stomatites, glossites, et balanites) ne sont pas abordées dans ce chapitre.

1  -  Éléments et panorama du diagnostic étiologique

1 . 1  -  Arguments du diagnostic

1 . 1 . 1  -  Interrogatoire

Il précise :

  • l'âge ;
  • les antécédents personnels : applications de topiques, épisodes antérieurs similaires, facteurs de risque d'IST, voyages, notion de contage, d'épidémie, traitements en cours et récents ;
  • les signes fonctionnels : douleur, prurit, retentissement fonctionnel ;
  • les signes généraux : fièvre, asthénie, amaigrissement ;
  • les signes associés : syndrome urétral, adénopathies (douloureuses ou non) ;
  • l'évolution : aiguë, récidivante, chronique.

1 . 1 . 2  -  Examen clinique

Il comprend :

  • l'examen de la lésion :
    • primaire ou secondaire (succédant à une autre lésion notamment une nécrose ou une lésion liquidienne),
    • souple ou indurée, inflammatoire ou non, nécrotique ou non, infectée (suintement, pus) ou non,
    • ses caractéristiques : topographie, taille, nombre ;
  • l'examen des autres muqueuses et de tout le tégument ;
  • l'examen régional : adénopathie, urogénital ;
  • l'examen général : fièvre, ORL…

1 . 1 . 3  -  Examens complémentaires

L'anamnèse et l'examen clinique permettent de choisir les examens utiles :

  • prélèvements locaux à visée microbiologique : examen direct (en particulier microscope à fond noir pour confirmer une syphilis primaire), cultures (virologique, bactériologique), ou PCR (au besoin sur une adénopathie satellite) ;
  • examen cytologique (cytodiagnostic) ou histologique (biopsie, plus ou moins immunofluorescence directe) ;
  • sérodiagnostics : VDRL-TPHA, autres sérologies — bactériennes ou virales — selon le contexte ;
  • antigénémie VIH (p24) ;
  • examens biologiques (NFS, VS, biologie hépatique…) dans certains cas.

1 . 2  -  Principales causes

Voir Tableaux 1 et 2.

Tableau 1 : Ulcérations ou érosions buccales
Tableau 2 : Ulcérations ou érosions génitales
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