6  -  Diagnostic étiologique d'un prurit localisé

De nombreuses dermatoses peuvent être responsables d'un prurit localisé, au moins au début de leur évolution.

6 . 1  -  Mycoses

Cf. Item 87 : Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques : Candida albicans.

Les candidoses ou les dermatophytoses sont habituellement responsables d'un prurit qui est associé aux lésions spécifiques.

6 . 2  -  Parasitoses

6 . 2 . 1  -  Ectoparasitoses

Cf. Item 79 : Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose.

Elles peuvent être responsables de prurit localisé avec ou sans lésion élémentaire.

Le prurit de la nuque ou du cuir chevelu doit faire rechercher des poux en particulier chez l'enfant ou le SDF.

Un prurit généralisé, parfois familial, de recrudescence nocturne, avec prédominance de lésions non spécifiques (croûtes, excoriations, vésicules…) au niveau des espaces interdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieures, des mamelons ou des organes génitaux externes évoque une gale.

6 . 2 . 2  -  Helminthiases tropicales

Elles sont à évoquer systématiquement après un séjour en pays d'endémie et doivent faire rechercher une hyperéosinophilie :

  • onchocercose, loase, filarioses lymphatiques, bilharzioses…
  • syndrome de larva migrans cutanée (ankylostomose, anguillulose) : éruption serpigineuse et prurigineuse sur des zones cutanées en contact avec le sol (mains, pieds, fesses).

6 . 2 . 3  -  Parasitoses autochtones

Dermatite des nageurs : macules érythémateuses prurigineuses et disséminées dans les heures suivant un bain en étang, liées à des parasites d'oiseaux (canards) qui disparaissent en quelques jours.

6 . 3  -  Piqûres d'insectes (moustiques, puces, punaises, aoûtats…) et par végétaux (orties…)

Elles sont une cause fréquente et banale de prurit saisonnier et associé à des lésions urticariennes, parfois centrées par un point purpurique ou nécrotique.

6 . 4  -  Prurit du cuir chevelu

Il doit faire systématiquement rechercher une pédiculose.

Les autres causes sont :

  • l'intolérance aux produits cosmétiques et aux produits capillaires ;
  • l'état pelliculaire simple ;
  • le psoriasis et la dermatite séborrhéique ;
  • la « névrodermite » : lichénification de la nuque.
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