• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Spécificités et contraintes de la coelioscopie
      • 1.1 - Paroi fermée
        • 1 . 1 . 1 - Contraintes de pression
        • 1 . 1 . 2 - Contraintes de vision
        • 1 . 1 . 3 - Contraintes de manipulation (trocarts)
        • 1 . 1 . 4 - Contraintraintes dues à l'application des énergies
      • 1.2 - Principes d'ergonomie
      • 1.3 - Equipe coeliochirurgicale
        • 1 . 3 . 1 - Anesthésiste
        • 1 . 3 . 2 - Infirmière de bloc opératoire
    • 2 - Environnement
      • 2.1 - Salle d'opération
      • 2.2 - Table d'opération
      • 2.3 - Installation des patients
      • 2.4 - Placement des opérateurs et des écrans
      • 2.5 - Chariot instumental
    • 3 - Gaz
      • 3.1 - Choix du gaz
      • 3.2 - Coelioscopie sans gaz dite « gasless »
    • 4 - Insufflateur
    • 5 - Système de vision
      • 5.1 - Source lumineuse
        • 5 . 1 . 1 - Type de source lumineuse
        • 5 . 1 . 2 - Puissance
        • 5 . 1 . 3 - Régulation lumineuse
      • 5.2 - Caméra vidéo
      • 5.3 - Optiques et câbles
        • 5 . 3 . 1 - Câbles
        • 5 . 3 . 2 - Optiques
      • 5.4 - Moniteur
    • 6 - Instrumentation
      • 6.1 - Trocarts
      • 6.2 - Instruments opératoires
        • 6 . 2 . 1 - Ciseaux coelioscopiques (Fig.9)
        • 6 . 2 . 2 - Pinces
        • 6 . 2 . 3 - Dissecteurs
        • 6 . 2 . 4 - Porte-aiguilles (Fig.11)
        • 6 . 2 . 5 - Instruments à fonctions multiples
      • 6.3 - Système de lavage-aspiration (Fig. 12)
      • 6.4 - Canulation utérine
      • 6.5 - Moyens d'extraction des pièces opératoires
        • 6 . 5 . 1 - Sacs coelioscopiques
        • 6 . 5 . 2 - Scalpel endoscopique et morcellateurs
    • 7 - Matériel et principes d'électrochirurgie
    • 8 - Prévention des adhérences et produits antiadhérentiels
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4  -  Insufflateur

La qualité du pneumopéritoine est essentielle à la conduite de la coelioscopie. Il est indispensable de posséder un insufflateur électronique capable de monitorer le débit en fonction de la PIA (Fig. 6).
Les données actuelles de la physiopathologie .hémodynamique ont bien montré qu'au-delà de 15 mmHg les résistances vasculaires périphériques augmentaient rapidement et que l'index cardiaque chutait. La PIA max est donc fixée à 15 mm Hg par l'opérateur; en fonction de cette pression, l'appareil va afficher des débits variant entre 0 et le débit maximal délivré par l'appareil. Les insufflateurs actuels présentent des débits de plus en plus importants. Ces hauts débits ne présentent en théorie aucun effet délétère tant que la PIA reste inférieure à la PIA max. Cependant, il existe deux limitations à ces hauts débits.

• La limitation de la pression à 15 mmHg et le diamètre des trocarts: dans une aiguille de Palmer, il est impossible de faire passer plus de 2,4 l/min à 15 mmHg. Dans un trocart de 10 mm de diamètre, vide de tout instrument, le débit maximal est environ de 6,5 (+/- 0,5) l/min. Il est donc inutile, si l'on conserve la voie traditionnelle de l'insufflation, de posséder des insufflateurs qui ont des débits supérieurs à 10 l/min.
  
• Le problème de l'hypothermie peut être réel en cas de débit élevé. Il est donc nécessaire de monitorer la température corporelle des patients. Ce fait est majoré par l'utilisation de quantités importantes de liquide de lavage si ce dernier n'est pas amené à la température de 37°C.
  

Pour toutes ces raisons, l'emploi des hauts débits ne doit pas être systématique mais réservé aux conditions de fuites importantes (aspiration, changement de trocart, etc.). L'affichage de la consommation de gaz semble a priori inutile. Cependant, cette donnée est certainement intéressante chez les enfants et en 1 début d'insufflation lors de toute coelioscopie. En effet la matité préhépatique disparaît dès l'insufflation de 0,3 1 de gaz. La persistance de cette matité doit immédiatement faire évoquer une insufflation prépéritonéale.

Figure 6 : Insufflateur électronique

Le premier chiffre à gauche indique la pression maximale intra-abdominale exprimée en millimètres de mercure. Le chiffre du milieu correspond au débit exprimé en litres par minute et le nombre de droite au volume de gaz insufflé, exprimé en litres.