2  -  Complications à court et long terme

La péricardite aiguë est le plus souvent d’évolution simple sans complications. Cependant, certaines complications potentiellement graves sont à connaître et nécessitent une prise en charge urgente.

2 . 1  -  Tamponnade

Définition : compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant et/ou d’installation brutale, c’est une urgence et une cause d’arrêt cardiocirculatoire par adiastolie en l’absence de traitement, sa confirmation échographique impose le drainage.
Contexte : péricardites néoplasiques, traumatiques, tuberculeuses ou au cours des hémopéricardes, exceptionnellement péricardite aiguë virale.

Signes cliniques :

- douleur thoracique avec dyspnée positionnelle, polypnée puis orthopnée et toux, parfois dysphagie, nausée, hoquet ;
- signes droits : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire… ;
- signes de choc avec tachycardie et PAS < 90 mmHg ;
- bruits du cœur assourdis ;
- pouls paradoxal : l’inspiration entraîne une augmentation du retour veineux provoquant une dilatation du ventricule droit qui comprime le gauche et aboutit à une baisse de la PAS : PAS inspiration < PAS expiration - 10 mmHg.

Examens complémentaires :

- ECG : microvoltage, parfois alternance électrique ;
- radiographie thoracique : cardiomégalie avec, lorsque l’épanchement péricardique est abondant, un aspect en « carafe » ;
- échocardiographie confirmant le diagnostic de tamponnade avec collapsus des cavités droites en expiration et compression du ventricule gauche par le droit en inspiration, aspect dit de « swinging heart » ; le déplacement du septum est paradoxal en inspiration, l’épanchement est souvent abondant.

2 . 2  -  Myocardite

  • Tableau d’insuffisance cardiaque fébrile, parfois d’état de choc.
  • Souvent de cause inconnue ou virale.
  • Parfois fulminante.
  • Intérêt de l’échocardiographie et surtout de l’IRM.

2 . 3  -  Péricardite récidivante

  • Survient souvent suite à une durée de traitement insuffisante.
  • Complication fréquente entre 3 mois et 3 ans après une péricardite aiguë d’allure virale.
  • La colchicine semble en prévenir la survenue.

2 . 4  -  Péricardite chronique (> 3 mois)

  • Pose le problème de son étiologie surtout en l’absence de contexte évocateur de péricardite aiguë virale.
  • Peut nécessiter une péricardoscopie par fibres optiques avec prélèvement dirigé biopsique.
  • Fait suspecter une péricardite tuberculeuse mais, en pratique, les causes néoplasiques sont celles les plus fréquemment retrouvées.

2 . 5  -  Péricardite chronique constrictive

  • Évolution vers une constriction modérée dans < 10 % des cas et habituellement régressive en < 3 mois.
  • Liée à un épaississement fibreux du péricarde ou fibrocalcaire (visible au scanner).
  • Donne un tableau d’adiastolie avec égalisation des pressions télédiastoliques des quatre cavités cardiaques.
  • Tableau clinique d’insuffisance ventriculaire droite et gauche.
  • Diagnostic échographique parfois confirmé par les données du cathétérisme droit, diagnostic différentiel avec les myocardiopathies restrictives.
  • Traitement parfois chirurgical.
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