Points essentiels
  • Tableau typique de péricardite aiguë : douleur thoracique résistante à la trinitrine, majorée à l’inspiration profonde, calmée par la position assise penchée en avant avec fièvre modérée, souvent précédée d’un épisode grippal et frottement péricardique.
  • ECG à répéter :
    — anomalies diffuses non systématisées sans image en miroir ;
    — évoluant en quatre stades :
    — stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives le premier jour, sous-décalage du segment PQ,
    — stade II : ondes T plates entre la 24e et la 48e heure,
    — stade III : ondes T négatives la première semaine,
    — stade IV : normalisation au cours du premier mois.
  • Biologie qui montre un syndrome inflammatoire, doser les marqueurs de nécrose : troponine I ou T ou CPK-MB.
  • Étiologies dominées par la péricardite aiguë virale de bon pronostic (dans neuf cas sur dix, la cause est virale ou inconnue), les péricardites néoplasiques, la péricardite tuberculeuse est en régression, les autres péricardites bactériennes, du VIH ou les formes auto-immunes sont plus rares. Ne pas oublier les deux formes de péricardite au cours de l’infarctus du myocarde (précoce et tardive).
  • L’échocardiographie recherche un décollement des deux feuillets péricardiques ou un épanchement péricardique et apprécie l’abondance, la topographie et la tolérance hémodynamique (tamponnade).
  • Traitement : hospitalisation, repos, AINS surtout ibuprofène ou aspirine. La colchicine seule ou en association à l’ibuprofène calme plus rapidement la douleur et diminue les récidives de péricardite.
  • Les complications possibles : épanchement péricardique abondant, tamponnade, péricardite récidivante, péricardite chronique, péricardite chronique constrictive.
  • La tamponnade est une urgence médicochirurgicale (tableau de collapsus avec pouls paradoxal) et nécessite une hospitalisation en soins intensifs et la réalisation d’une ponction péricardique guidée par échocardiographie.
  • Suivi clinique systématique avec échocardiographie de contrôle à un mois avant arrêt du traitement anti-inflammatoire.