3 - Tumeurs osseuses secondaires

Ce sont les tumeurs osseuses les plus fréquentes :

à évoquer en premier chez l'adulte ;
l'os est le troisième site métastatique le plus fréquent après le foie et le poumon ;
le type histologique le plus fréquent : carcinomes ;
les cancers les plus ostéophiles : sein, prostate, thyroïde, rein, poumon.

Les métastases osseuses peuvent être inaugurales (révélatrices) ou non.

Les métastases sont d'aspect radiologique très variable.

Une biopsie avec examen anatomopathologique est souvent nécessaire. La lésion la plus accessible sera biopsiée.

Toute lésion osseuse présentant des éléments de discordance entre la clinique, l'imagerie, et le primitif devra être biopsiée.

Les buts de cette biopsie sont :

le diagnostic histologique de la lésion (lymphome ? sarcome ? adénocarcinome ? …) ;
l'orientation vers un primitif lorsqu'il n'est pas connu ou retrouvé ;
l'identification éventuelle de cibles thérapeutiques (récepteurs hormonaux, HER-2, recherche de mutations prédictives de réponse ou non-réponse à des traitements dits « ciblés »).

La preuve histologique (certitude diagnostique) est nécessaire car :

les traitements sont potentiellement toxiques ;
les traitements dépendent des types histologiques et du cancer primitif ;
certains traitements sont « ciblés » (c'est-à-dire qu'ils ne sont efficaces qu'en présence de l'expression de certaines protéines ou qu'en présence ou non de certaines mutations).

Il peut arriver que l'on ne retrouve pas le primitif (environ 10 % des cas). Ce sont en général des adénocarcinomes dits alors de « primitif inconnu » (adenocarcinoma of unknown primary, ACUP) et ils sont de mauvais pronostic.

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