5 . 2  -  Aspect histologique


Aspect histologique du carcinome épidermoïde de la peau (figure 4) :

  • cellules malpighiennes atypiques ;
  • ponts d’union entre les cellules ;
  • kératine (globes cornés) ;
  • infiltration (franchissement de la membrane basale).
Figure 4 : Carcinome épidermoïde cutané, formant des amas et travées tumorales en connexion avec l’épiderme, envahissant le derme
Les cellules tumorales ressemblent aux kératinocytes de l’épiderme et forment de la kératine qui s’accumule sous la forme de globes cornés (pointes de flèches).

Il existe plusieurs sous-types histologiques qui ont une valeur pronostique.

Ainsi, seraient de meilleur pronostic les carcinomes :

  • épidermoïdes verruqueux (très bien différenciés, exophytiques) ;
  • mixtes baso-squameux (cf. cancer basocellulaire).

En revanche, seraient de plus mauvais pronostic les formes :

  • acantholytiques (les cellules se détachent les unes des autres) ;
  • adénosquameuses (forme mixte adénocarcinome, carcinome épidermoïde) ;
  • desmoplastiques (stroma fibreux abondant).

5 . 3  -  Diagnostic et traitement


Le traitement chirurgical avec exérèse complète de la lésion est le traitement de référence.

Une biopsie préalable au geste d’exérèse peut être faite.

Elle est recommandée :

  • si le diagnostic clinique est incertain ;
  • si un traitement non chirurgical est envisagé ;
  • pour confirmation diagnostique préopératoire avant une intervention extensive.

Le compte-rendu d’anatomie pathologique doit mentionner tous les éléments permettant de déterminer le pronostic de la tumeur :

  • taille de la pièce d’exérèse ;
  • orientation (oui/non) ;
  • taille de la tumeur ;
  • histologie : carcinome épidermoïde.
    Préciser éventuellement le sous-type histologique à valeur pronostique (verruqueux, fusiforme, mixte avec basocellulaire, adenosquameux, acantholytique, desmoplasique) ;
  • différenciation (bien/moyennement/peu) ;
  • images d’invasion périnerveuse (oui/non identifiée) ;
  • images d’emboles lymphatiques microscopiques (oui/non identifiées) ;
  • épaisseur tumorale sur coupe histologique (mesure en mm) ;
  • profondeur d’invasion selon les niveaux de Clark (cf. chapitre 32 « Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques », item 299 [149]) ;
  • qualité de l’exérèse :
    • limites latérales : en tissu tumoral, au ras de la tumeur, en tissu sain (préciser la marge minimale),
    • limites profondes : en tissu tumoral, au ras de la tumeur, en tissu sain (préciser la marge minimale) ;
    • pTN (préciser l’année d’édition).
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