4  -  Carcinome basocellulaire


C’est le plus fréquent (80 % des carcinomes cutanés).

Évolution strictement locale (pas de métastases).

Risques : infiltration, récidive locale, développement d’une autre lésion.

Il survient en peau saine (pas de lésion précancéreuse).

4 . 1  -  Aspect histologique


Les cellules sont :

  • monomorphes, basaloïdes (figure 1) ;
  • disposées en palissades.

Il y a des fentes de rétraction entre la tumeur et le stroma.

Il existe plusieurs sous-types histologiques qui ont une valeur pronostique :

  • superficiel ;
  • nodulaire ;
  • infiltrant ;
  • sclérodermiforme (stroma fibreux abondant) ;
  • métatypique ;
  • composite.
Figure 1 : Carcinome basocellulaire de type infiltrant, formant des amas de cellules rappelant les cellules de la basale épidermique, formant une petite palissade en bordure (flèches) et parfois entourés d’un artéfact de rétraction (pointes de flèches)

N.B : les quatre premiers sous-types correspondent aussi à des sous-types cliniques.

Différents types histologiques peuvent être associés dans une même tumeur, il faut toujours donner dans le compte-rendu le sous-type le plus péjoratif.

Les premiers (superficiel et nodulaire) sont de meilleur pronostic.

Les formes infiltrantes et sclérodermiformes ont des limites imprécises rendant l’exérèse complète d’emblée plus difficile.

Dans les deux derniers sous-types, il existe un contingent tumoral épidermoïde. Si les secteurs épidermoïdes sont mêlés aux secteurs de carcinome basocellulaire, on parle de forme métatypique ; si les secteurs épidermoïdes sont bien individualisés on parle de forme mixte ou composite.

4 . 2  -  Diagnostic et traitement


Le traitement chirurgical avec exérèse complète de la lésion est le traitement de référence.

Une biopsie préalable au geste d’exérèse peut être faite pour affirmer le diagnostic s’il existe un doute clinique, si le traitement proposé n’est pas chirurgical, pour toutes les formes cliniques de mauvais pronostic ou si le geste chirurgical nécessite une reconstruction importante.

Le compte-rendu d’anatomie pathologique doit comporter (recommandations ANAES, mars 2004) les éléments suivants :

  • taille de la pièce d’exérèse ;
  • orientation (oui/non) ;
  • lésions visibles macroscopiquement (oui/non).Si oui préciser aspect/taille de la lésion ;
  • histologie : carcinome basocellulaire.
    Donner le sous-type histologique (superficiel, nodulaire, infiltrant, sclérodermiforme, métatypique, composite) ;
  • qualité de l’exérèse (limites latérales et profondes) :
    • en tissu tumoral,
    • au ras de la tumeur,
    • en tissu sain (préciser la marge minimale) ;
  • limites profondes :
    • en tissu tumoral,
    • au ras de la tumeur,
    • en tissu sain (préciser la marge minimale).
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