2  -  Adénocarcinome colorectal

2 . 1  -  Épidémiologie


On dénombre 36 000 cas diagnostiqués par an en France, et 16 000 décès par an.

Le cancer colorectal (CCR) est le cancer le plus fréquent en France, après le cancer du sein et celui de la prostate : on estime que 5 % des hommes auront un cancer du côlon ou du rectum.

Rare avant 50 ans, l'incidence du cancer colorectal augmente avec l'âge (âge moyen d'environ 70 ans).

Il existe trois niveaux de risque de CCR permettant de guider la stratégie de dépistage (tableau 1).

Tableau 1: Les 3 niveaux de risque de CCR
Risque moyenRisque élevéRisque très élevé
- Population générale > 50 ans- Antécédent personnel d'adénome ou de CCR

- Antécédent familial au 1er degré de CCR (1 avant 60 ans ou 2 quel que soit l'âge)

- Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) avec colite étendue évoluant depuis longtemps (cf. item 279 [118])

- Acromégalie		- Syndrome de Lynch

- Polypose adénomateuse familiale

2 . 2  -  Types histologiques


Plus de 95 % des cancers colorectaux sont des adénocarcinomes.

Le plus fréquent est l'adénocarcinome lieberkuhnien +++ (figure 3).

Figure 3 : Microscopie : adénocarcinome lieberkuhnien avec infiltration de la sous-muqueuse

Il est classé en fonction de sa différenciation (c'est-à-dire de sa ressemblance avec le tissu normal, évaluée ici en fonction du pourcentage de structures glandulaires dans la tumeur) et peut être :

  • bien différencié ;
  • moyennement différencié ;
  • peu différencié.

Plus rarement, il s'agit de :

  • un adénocarcinome colloïde (mucineux) : larges flaques de mucus dans plus de 50 % de la tumeur (figure 4) ;
  • un carcinome médullaire ;
  • un adénocarcinome à cellules en bague à chaton…
Figure 4 : Microscopie : adénocarcinome mucineux (colloïde muqueux) avec quelques lambeaux de cellules tumorales (flèche) flottant dans des flaques de mucus
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