• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Généralités
      • 1.1 - Prélèvements
      • 1.2 - Modalités de transmission et d’envoi des prélèvements en anatomie et cytologie pathologiques
      • 1.3 - Techniques de base en anatomie et cytologie pathologiques
      • 1.4 - Interprétation des images, comptes-rendus d’anatomie et cytologie pathologiques
      • 1.5 - Archives, recherche
      • 1.6 - Double lecture
    • 2 - Examen extemporané
      • 2.1 - Définition
      • 2.2 - Applications
      • 2.3 - Techniques
      • 2.4 - Limites
    • 3 - Biologie moléculaire non morphologique
  • Points essentiels
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• Annexes

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Connaître les principes de réalisation, transmission et utilisation des prélèvements à visée sanitaire et de recherche

1  -  Généralités

1 . 1  -  Prélèvements

Différents prélèvements peuvent faire l’objet d’une analyse anatomocytopathologique :

• liquides, frottis ;
• produits de ponctions à l’aiguille ;
• biopsies ;
• pièces opératoires…

On distingue les prélèvements ramenant :

• uniquement des cellules (examen cytologique) ;
• des cellules et du tissu de soutien (examen histologique).

Ces prélèvements sont faits par des médecins, en suivant les recommandations de bonne pratique et en respectant les contre-indications.

L’obtention de tissu se faisant toujours par des techniques plus ou moins invasives, les prélèvements sont précieux, et il faut savoir quel sera l’apport de l’analyse anatomopathologique pour la prise en charge du patient ainsi que la valeur du résultat donné.

Quasiment tout tissu prélevé va faire l’objet d’un examen anatomopathologique, parfois à titre systématique (exemple : une chirurgie pour rupture splénique après accident de la voie publique peut faire découvrir une pathologie splénique sous-jacente méconnue jusque-là).

Cellules et tissus peuvent aussi faire l’objet d’autres analyses souvent effectuées dans d’autres laboratoires (lavage bronchoalvéolaire avec envoi aussi en parasito-mycologie, ou fragment de biopsie ganglionnaire pour analyse en biologie moléculaire ou cytométrie en flux).

Lorsqu’un prélèvement cellulaire et/ou tissulaire est effectué/prescrit, il faut toujours préciser quel type d’analyse est souhaité sur le prélèvement (exemple : biopsie avec examen anatomopathologique, lavage bronchoalvéolaire avec analyse anatomopathologique + bactério-parasito et mycologique) et adresser le prélèvement au laboratoire adéquat.

1 . 2  -  Modalités de transmission et d’envoi des prélèvements en anatomie et cytologie pathologiques

L’obtention de tissu se faisant toujours par des techniques plus ou moins invasives, les prélèvements sont précieux.

Une transmission des prélèvements faite de manière incorrecte peut avoir des conséquences graves sur le résultat de l’analyse et donc pour le patient.

Les prélèvements sont adressés avec :

• l’identification du patient sur le contenant ;
• et une feuille de demande.

Sur la feuille de demande d’examen anatomopathologique doivent figurer :

• les identifiants du patient ;
• l’adresse du patient et/ou du service de consultation ou d’hospitalisation ;
• le nom du médecin préleveur et ses coordonnées ;
• le caractère urgent éventuel de la demande ;
• la nature du prélèvement ;
• le siège du ou des échantillons ;
• la date et l’heure du prélèvement ;
• les renseignements cliniques pertinents ;
• les recherches particulières demandées.

Le prélèvement sera en général adressé fixé pour empêcher l’autolyse du tissu (le plus souvent par immersion dans du formol dilué ( % v/v)).

En l’absence de fixation, il faut adresser le prélèvement le plus rapidement possible au laboratoire pour éviter l’autolyse et/ou la dessiccation du prélèvement.

Il existe des cas où le prélèvement ne doit pas être adressé fixé. Ces cas sont les suivants :

• demande d’examen extemporané (cf. infra) ;
• demande de recherche de graisses dans le tissu (l’inclusion en paraffine dissout les graisses) ;
• demande d’un examen en immunofluorescence directe (biopsie cutanée, rénale, typage d’amylose par exemple) ;
• tumeur pédiatrique, suspicion de lymphome, sarcome (congélation de tissu tumoral frais à but sanitaire recommandée avant la fixation – recommandations INCa 2011).