2 . 3  -  Aspect des urines


Les principales anomalies d'apspect des urines qui seront notées par le patient seront des changements de couleur, qui peut être retrouvée dans diverses situations (liste non exhaustive, nous avons mentionné les situations les plus fréquentes) :

  • Coloration d'origine alimentaire :
    • regardez vos urines après avoir manger une bonne quantité de bettraves ou mûres !
  • Coloration d'origine médicamenteuse :
    • après prise de rifampicine par exemple (n'oubliez pas de prévenir le malade, pour ne pas qu'il soit effrayé en croyant être en train d'uriner du sang !)
  • Cholestase (présence de bilirubine dans les urines) :
    • les urines des patients ayant un ictère sont très foncées en raison de l'excrétion urinaire des sels biliaires
  • Contamination des urines par du sang ne venant ni des reins ni de l'arbre urinaire
    • Un saignement proveant des voies génitales ou de l'urètre a contaminé les urines lors de leur recueil
      • métrorragie, saignement menstruel
      • urétrorragie : écoulement urétral se produisant en dehors de la miction
  • Hématurie macroscopique
Hématurie macroscopique

La présence de sang en excès dans l'urine définie l'hématurie. Les urines normales contiennent moins de 10 hématies /mm3 (ou 104 /ml). On parle d'hématurie au delà de ce seuil.

L’hématurie est macroscopique lorsque le sang colore l'urine en rouge, ce qui arrive quand il y a plus de 106 hématies /ml (entre 104 et 106 hématies /ml, on parle d'hématurie microscopique, que seuls la bandelette ou un examen microscopique permettent de mettre en évidence : le malade ne s'en rendra jamais compte par lui même !).

L’hématurie peut être d’origine urologique ou néphrologique (atteinte glomérulaire). L'interrogatoire peut vous orienter sur l'origine du saignement :

  • Y a-t-il des caillots dans les urines ?
    • si oui, vous pouvez conclure qu'il s'agit d’une hématurie d’origine urologique
    • en cas d’hématurie d’origine glomérulaire, la sécrétion d’urokinase dans les tubules rénaux prévient la formation de caillots.
  • Quelle est la couleur des urines ?
    • urines rosées : l'origine de l'hématurie se situe probablement au niveau des voies urinaires excrétrices
    • urines presque brunes (coca-cola, thé) : l'origine est plus probablement glomérulaire

Figure 6 : Hématurie macroscopique plus ou moins franche, en comparaison avec des urines d’aspect normal à droite
Source : http://cuen.fr/umvf/
  • Les uries sont rouges au début ou à la fin de la miction ?
    • souvent plus difficile à faire préciser, mais essayez !
    • Hématurie initiale
      • coloration des urines plus marquée en début de miction
      • origine plutôt urétro-prostatique ou cervicale
    • Hématurie terminale
      • coloration des urines plus marquée en fin de miction
      • origine plutôt vésicale
    • Hématurie totale
      • coloration des urines constante au cours de la miction
      • pas de valeur localisatrice : l'hématurie peut être d’origine glomérulaire, urologique du haut appareil, ou encore de toute origine si elle est très abondante

Pyurie

  • urines d’aspect trouble
  • correspond à la présence de leucocytes altérés dans les urines (pus)
Chylurie
  • aspect laiteux des urines
  • traduit une rupture des lymphatiques dans les voies urinaires (causes congénitales, traumatiques ou néoplasiques le plus souvent)

Figure 7 : Chylurie
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