• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Anatomie du coeur
      • 1.1 - Introduction
      • 1.2 - Anatomie externe
      • 1.3 - Anatomie interne
        • 1 . 3 . 1 - Circulation sanguine intracardiaque
        • 1 . 3 . 2 - Appareil valvulaire
        • 1 . 3 . 3 - Structure de la paroi cardiaque
      • 1.4 - Tissu nodal
      • 1.5 - Vascularisation myocardique : réseau coronaire
        • 1 . 5 . 1 - Réseau coronaire artériel
        • 1 . 5 . 2 - Le réseau coronaire veineux
    • 2 - Physiologie cardiovasculaire
      • 2.1 - Introduction
      • 2.2 - Physiologie générale
      • 2.3 - Systole et diastole
      • 2.4 - Le cycle cardiaque
      • 2.5 - L’activité électrique cardiaque : automatisme et conduction
      • 2.6 - Le couplage excitation-contraction
      • 2.7 - La fonction cardiaque
        • 2 . 7 . 1 - Le débit sanguin
        • 2 . 7 . 2 - Le volume d’éjection systolique
        • 2 . 7 . 3 - Précharge et postcharge
        • 2 . 7 . 4 - Adaptation à l’effort
        • 2 . 7 . 5 - Mécanismes régulateurs
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2 . 3  -  Systole et diastole

La phase du cycle pendant laquelle le myocarde se contracte est appelée systole, celle pendant laquelle il se relâche, diastole. Il existe ainsi des systoles (suivies de diastoles) auriculaires droite et gauche, pratiquement simultanées, et des systoles (suivies de diastoles) ventriculaires droite et gauche, également quasi simultanées. En revanche, les activités auriculaires et ventriculaires ne sont pas simultanées : les activités auriculaires précèdent de quelques fractions de seconde  les activités électriques ventriculaires. En pratique courante, on parle de « systole » ou de «diastole » ou, parfois, de systole ou diastole « cardiaques » pour désigner la systole ou la diastole ventriculaire, en englobant la contraction ou le relâchement des deux ventricules.

2 . 4  -  Le cycle cardiaque

La pompe cardiaque assure un débit pulsatile et cette dynamique est appelée cyclique d’où le terme de cycle cardiaque.

Le cycle cardiaque est décomposé en 4 temps :

• la contraction iso-volumique : juste après la fin de la dépolarisation auriculaire, l'onde de stimulation myocardique franchit le nœud auriculo-ventriculaire et se propage rapidement dans la masse ventriculaire qu'elle dépolarise. Celle-ci, de ce fait, se contracte : c'est le début de la systole ventriculaire. Le sang intraventriculaire se trouve alors comprimé, la pression intra-ventriculaire augmente rapidement et dépasse la pression qui règne dans l'oreillette ; elle ferme alors les valves auriculo-ventriculaires empêchant tout reflux. Il faut un certain temps pour que la pression intraventriculaire gauche atteigne puis dépasse la pression aortique et ouvre les sigmoïdes; ainsi, pendant les premiers centièmes de seconde de la systole ventriculaire, le volume de sang emprisonné dans le ventricule par la fermeture de la valve mitrale ne peut pas sortir par l'aorte. C'est la phase de contraction isovolumétrique qui précède la phase d'éjection.

Figure 15 : Contraction iso-volumique

• l’éjection systolique débute lorsque la pression dans le ventricule dépasse celle dans l’aorte ou l’artère pulmonaire permettant l’ouverture des valves pulmonaires et aortiques et l’expulsion du sang hors des ventricules. Le volume de sang éjecté à chaque contraction ventriculaire appelé volume d'éjection ou volume d'éjection systolique (VES), ne constitue qu'une partie (fraction d'éjection) du volume télédiastolique (80 ml environ sur 120-150 mL soit entre les deux-tiers et la moitié). Le résidu post-systolique ou volume télésystolique (VTS) ou encore volume résiduel, constitue un volume de réserve utilisable pour augmenter le volume d'éjection suivant.

Figure 16 : Ejection systolique

• la relaxation iso-volumétrique : juste après la fermeture des valves aortiques et pulmonaires, le sang ne peut ni sortir, ni entrer dans le ventricule dans lequel la pression, rapidement décroissante, reste pendant quelques centièmes de seconde trop élevée pour que les valves auriculo-ventriculaires puissent s'ouvrir : c'est le premier temps de la diastole ventriculaire.

Figure 17: Relaxation iso-volumétrique

• le remplissage ventriculaire : il est subdivisé en 2 phases, l’une dite remplissage rapide  et l’autre dite remplissage lent. Quand la pression intra-ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire, les valves atrio-ventriculaires s'ouvrent et le sang, accumulé jusque là dans les oreillettes, passe dans les ventricules dont le volume augmente, rapidement d'abord, puis de plus en plus lentement, jusqu'à la contraction auriculaire. En effet, tout à la fin de la diastole ventriculaire, le nœud sinusal décharge, déclenchant la dépolarisation du myocarde auriculaire et donc sa contraction : c'est la systole auriculaire. Un supplément de sang est alors brusquement déplacé de l'oreillette vers le ventricule, entraînant une élévation transitoire de la pression auriculo-ventriculaire. Le volume ventriculaire est maximal en fin de diastole (volume télédiastolique), entre 100 et 150 ml.

Figure 18: Remplissage ventriculaire

Figure 19 : Cycle cardiaque