• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomique
    • 2 - Épidemiologie
      • 2.1 - Cancers de la cavité buccale, de l’oropharynx, de l’hypopharynx et du larynx
      • 2.2 - Cancers rhinosinusiens et cancers du rhinopharynx
    • 3 - Principes de traitement
    • 4 - Diagnostic et bilan préthérapeutique
      • 4.1 - Signes d’appel
      • 4.2 - Extension locale : examen clinique et endoscopique
      • 4.3 - Extension régionale
      • 4.4 - Extension générale
      • 4.5 - État général
    • 5 - Suivi post-thérapeutique
      • 5.1 - Surveillance
      • 5.2 - Évolution
    • 6 - Prévention
    • 7 - Cancers de la cavité buccale
      • 7.1 - Signes d’appel
      • 7.2 - Examen clinique : observation et surtout palpation
      • 7.3 - Diagnostic
      • 7.4 - Traitement
    • 8 - Cancers de l’oropharynx
      • 8.1 - Cancer de l’amygdale
        • 8 . 1 . 1 - Carcinomes
          • 8 . 1 . 1 . 1 - Signes d’appel
          • 8 . 1 . 1 . 2 - Examen clinique
          • 8 . 1 . 1 . 3 - Diagnostic
          • 8 . 1 . 1 . 4 - Traitement
          • 8 . 1 . 1 . 5 - Pronostic
        • 8 . 1 . 2 - Lymphomes malins
          • 8 . 1 . 2 . 1 - Signes d’appel
          • 8 . 1 . 2 . 2 - Diagnostic
          • 8 . 1 . 2 . 3 - Bilan général confié à l’hématologiste
          • 8 . 1 . 2 . 4 - Traitement
      • 8.2 - Cancer du voile du palais
        • 8 . 2 . 1 - Signes d’appel
        • 8 . 2 . 2 - Examen clinique
        • 8 . 2 . 3 - Diagnostic
        • 8 . 2 . 4 - Traitement
      • 8.3 - Cancer de la base de langue
        • 8 . 3 . 1 - Signes d’appel
        • 8 . 3 . 2 - Examen clinique
        • 8 . 3 . 3 - Diagnostic
        • 8 . 3 . 4 - Traitement
        • 8 . 3 . 5 - Pronostic
    • 9 - Cancers de l’hypopharynx
      • 9.1 - Signes d’appel classiques
      • 9.2 - Examen clinique
      • 9.3 - Diagnostic
      • 9.4 - Traitement
      • 9.5 - Pronostic
    • 10 - Cancers du larynx
      • 10.1 - Cancer de l’étage glottique
        • 10 . 1 . 1 - Signes d’appel
        • 10 . 1 . 2 - Examen clinique
        • 10 . 1 . 3 - Diagnostic
        • 10 . 1 . 4 - Traitement
      • 10.2 - Cancer sous-glottique
      • 10.3 - Cancer sus-glottique (bande ventriculaire et épiglotte)
    • 11 - Cancer du rhinopharynx (UCNT)
      • 11.1 - Épidémiologie
      • 11.2 - Signes d’appel
      • 11.3 - Examen clinique
      • 11.4 - Diagnostic
      • 11.5 - Bilan d’extension
      • 11.6 - Diagnostic différentiel établi avant la biopsie
      • 11.7 - Traitement des UCNT
    • 12 - Cancers des fosses nasales et des sinus
      • 12.1 - Cancer de l’ethmoïde
        • 12 . 1 . 1 - Épidémiologie
        • 12 . 1 . 2 - Signes d’appel
          • 12 . 1 . 2 . 1 - Syndrome nasal
          • 12 . 1 . 2 . 2 - Syndrome ophtalmologique
          • 12 . 1 . 2 . 3 - Syndrome neurologique
        • 12 . 1 . 3 - Examen clinique (assuré par le spécialiste)
        • 12 . 1 . 4 - Diagnostic
        • 12 . 1 . 5 - Bilan d’extension
        • 12 . 1 . 6 - Évolution
        • 12 . 1 . 7 - Traitement radiochirurgical
        • 12 . 1 . 8 - Résultats
      • 12.2 - Cancer du sinus maxillaire
      • 12.3 - Tumeur de la cloison nasale
      • 12.4 - Tumeur du sphénoïde
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
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2  -  Épidemiologie

Ils représentent environ 15 % de la totalité des cancers chez l’homme, 2 % chez la femme. La cause de leur installation est inconnue, mais il existe des facteurs épidémiologiques classiques. Le pronostic est lié au diagnostic précoce. Ce dernier dépend de la sagacité du médecin généraliste qui sait évoquer le cancer devant tout symptôme d’appel des VADS et de la région cervicale, surtout si ce symptôme est fixe, unilatéral et persiste plus de trois semaines. Parmi les cancers des VADS, on peut d’emblée opposer deux groupes qui sont différents par leur épidémiologie et leur histologie.

2 . 1  -  Cancers de la cavité buccale, de l’oropharynx, de l’hypopharynx et du larynx

Ils frappent essentiellement l’homme (95 % des cas), leur maximum de fréquence se situe entre 45 et 70 ans. Ils sont dus essentiellement à l’association de deux substances cancérigènes : tabac et alcool. Pour les cancers du larynx (glotte et sous-glotte), le tabac est prédominant. L’infection à papillomavirus est fortement suspectée d’être liée à l’émergence de certains cancers de l’oropharynx.
À l’histologie, il s’agit le plus souvent de carcinome épidermoïde plus ou moins différencié. Ils s’accompagnent souvent d’adénopathies sauf pour le cancer glottique. Les métastases hématogènes (pulmonaires, hépatiques, osseuses, cérébrales) sont classiquement peu fréquentes.
Il faut toujours rechercher un cancer associé : synchrone (surtout cancer de l’œsophage, du poumon ou autre cancer des VADS), mais aussi secondaire ou métachrone (plus de 20 % des patients font un deuxième cancer des VADS et 10 % un cancer bronchique). C’est dire l’intérêt du bilan préthérapeutique et du suivi post-thérapeutique.

2 . 2  -  Cancers rhinosinusiens et cancers du rhinopharynx

Le cancer de l’ethmoïde est un cancer dû aux poussières de bois. C’est une maladie professionnelle reconnue (tableau n° 47 des maladies professionnelles) pour les travailleurs du bois, dont le délai maximum de prise en charge est de 30 ans après l’exposition. Là encore, les sujets de sexe masculin de plus de 50 ans sont les plus touchés. Il s’agit d’adénocarcinomes.

Le cancer du rhinopharynx atteint le plus souvent des sujets d’Asie du Sud-Est ou nord-africains. Il est dû à un facteur viral : le virus d’Epstein-Barr. Il s’agit d’un carcinome indifférencié (UCNT : Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal Type).